呼吸道病毒感染潮蔓延背后，CT正在被濫用？

新冠、肺炎支原體、流感、合胞病毒、腺病毒……多種呼吸道感染潮今年在我國輪番侵襲，一批批兒童患者被家長送入醫院，在“肺炎”、“白肺”的隱憂下，這些兒童們又一次次被動或主動地接受CT檢查。

但CT檢查從來都是一把雙刃劍，既方便了輔助診斷又帶來了潛在的輻射危害，尤其是對輻射比較敏感的兒童，頻繁的CT檢查有可能增加血液惡性腫瘤的風險。這波病毒感染下，是否真的有必要進行CT檢查？“應篩盡篩”的策略下又是否存在過度醫療呢？眾說紛紜……

即便沒有這波“病毒感染”潮，我國體檢CT的使用率，也屬于遙遙領先。

根據我國涉及25個省份、260家有代表性放射診療機構的調查數據統計分析，2016年全國放射診療總人次的估算結果為7.82億，其中CT檢查為37.1%，即2.9億次。

37.1%的CT檢查人數占比，遠遠高于國際上10%的平均率。

不僅如此，在我國經濟發達、醫療資源充足的地區，CT檢查的占比更高，甚至可達到所有放射診療人次數的50%。

這并不是一個正常的現象，早有不少專家呼吁，為避免面臨過度CT輻射暴露，我國需加強基層放射診斷輻射劑量的管理。此外，我國醫療影像數據增速每年已經超過30%，但放射科醫生的增速僅為4.1%，意味著，真正有需要CT檢查的患者，可能要等待更長的時間才能拿到最終的結果，看病難的問題并沒有解決。

此次的“病毒”潮，無疑加劇了我國CT檢查供需緊張的局面。

據39深呼吸了解，目前多地醫院兒科人滿為患，影像檢查排隊要等4-6個小時，廣州某兒童醫院影像科醫生反映，檢查量已經超過平時工作量近3倍，日均達900多人次，高峰時日達到1300人次，尤其是夜間急診量更是激增，只能分成三班倒。

CT檢查數量的增加，無形中也增加了“肺炎”的檢出率，這就形成了一個惡性循環，發燒、咳嗽后本來覺得沒有什么大事情的家長，但看著旁邊有兒童偶爾檢查出肺炎后，家長們不免產生恐懼，趕緊送孩子去醫院做胸部CT，排查是否有肺炎！

新冠、流感與肺炎支原體真的需要ct檢查？

美國放射學會早就發表過一份聲明，對于新冠肺炎并不建議常規使用CT篩查作為診斷標準，特異性和敏感性遠不如核酸。

而對于肺炎支原體、腺病毒、鼻病毒、副流感病毒等，呼吸道感染中常見的病原體，在《2023年兒童肺炎支原體肺炎診療的專家共識》中，只提到胸片與CT的影像學表現，并沒有推薦何時拍胸片還是檢查肺部CT。

首都醫科大學附屬北京兒童醫院呼吸一科主任、國家呼吸系統疾病臨床醫學研究中心副主任徐保平認為，支原體感染可以引起上呼吸道感染，也可以引起下呼吸道感染。支原體引起的上呼吸道感染大多數是自限的，不需要治療，自己就能好。

呼吸道感染完全不需要做胸片CT，肺炎也不一定要做CT，很多時候做胸片就足夠了。

上海市兒童醫院呼吸內科主任醫師蔣鯤在接受媒體采訪時表示，“影像學的變化往往有一定的滯后性，是否要拍CT或者胸片，如何選擇影像學檢查時間，還是要根據患兒的各項檢查指標、臨床癥狀、發病時間等諸多因素來進行綜合判斷，過度的CT檢查及盲目地輸液，其實并不科學。”

目前，一般認為出現咳嗽癥狀，超過兩周仍在持續，癥狀不僅沒有緩解，反而逐漸加重，且伴有大量黃濃痰，才考慮就醫接受肺部CT或胸部X光檢查，排查是否出現肺部感染。

兒童謹慎使用CT原因，是更高的致癌風險

今年11月，《自然醫學》發表的一項關于90萬人數據分析，證實CT檢查積累輻射與兒童和青少年血液腫瘤風險增加呈正相關。這也無疑為兒童和青少年在呼吸道感染潮中進行大規模CT檢查發出了警告。

研究人員對來自歐洲九個國家、超過90萬名在22歲前接受CT檢查的患者進行了隨訪，根據掃描的身體部位、患者特征、CT檢查發生的時期，以及CT掃描技術參數，來估計活性骨髓受到的輻射劑量。

結果發現，累積劑量與所有血液系統惡性腫瘤的風險之間存在關聯，每增加100毫戈瑞（mGy）的輻射劑量，患上血液系統惡性腫瘤的相對風險增加1.96倍。

具體類別來說，在兒童和青少年中，隨著輻射劑量的增加，每升高100毫戈瑞（mGy）的輻射劑量，罹患淋巴系統惡性腫瘤、骨髓惡性腫瘤和急性淋巴細胞白血病（AL）的風險將增加101%。再通俗一點來說，隨著CT檢查次數的增加，罹患所有血液和淋巴惡性腫瘤的風險都呈上升趨勢。

在持續分析中，每增加一次CT檢測，患血液惡性腫瘤的整體風險將升高43%；而具體分型來看，每多測一次CT，患淋巴惡性腫瘤的風險升高42%，患骨髓惡性腫瘤和急性淋巴細胞白血病（AL）的風險升高48%。

研究表明，目前每10，000名接受CT檢查的兒童（平均劑量 8 毫戈瑞）中，預計將有1-2人在接下來的12年中因為輻射患上血液惡性腫瘤。所謂“積少成多”，檢測次數多了，輻射不斷累積，自然令人擔憂。就絕對風險而言，在今天接受CT檢查的1萬名兒童中，預計12年后將導致1.4例患癌病例。

不過研究者也強調，這一結果并非是為了引起新的恐慌，而是提示我們，在CT掃描日益廣泛應用的當下，對于低輻射劑量的CT檢測切忌掉以輕心，應當呼吁醫生避免濫用CT技術并盡可能調整適當劑量。

CT檢查致癌，是否兒童和青少年就不能做了？

但不能否認的是，CT檢查在一些疾病中依然是首選的“金標準”。

以肺癌為例，早期篩查低劑量螺旋CT是最好的手段，專家也表示，對于高風險人群，從某種意義上來說，CT安全性的代價是可以承受的。

但任何疾病都用CT檢查“先行”顯然并不可取，尤其患者的對象是兒童。

或許，我們更應該期待的是相關部門應出臺更為嚴格的規定、標準，盡量減少CT在兒童中的使用。