生育報銷大改革，試管嬰兒等輔助生殖費(fèi)用能納入醫(yī)保嗎(2022年試管嬰兒費(fèi)用醫(yī)保可以報銷嗎)

18.11.2020

本文字?jǐn)?shù)：2443，閱讀時長大約4分鐘

導(dǎo)讀：國家醫(yī)保局近日連續(xù)答復(fù)了多項(xiàng)全國兩會代表委員關(guān)于“完善生育保險政策措施，支持生育政策”方面的提案建議，明確了生育保險報銷的范圍以及尚未能納入生育報銷的項(xiàng)目。

作者 | 第一財(cái)經(jīng) 郭晉暉

在2019年我國出生的1465萬人中，有430.3萬人享受到了生育保險的福利。

作為我國現(xiàn)有生育支持體系中的重要一環(huán)，生育保險已經(jīng)覆蓋了從從產(chǎn)前檢查到產(chǎn)后康復(fù)的全流程。但像試管嬰兒、凍卵等輔助生殖技術(shù)，尚未納入醫(yī)保報銷范圍。

國家醫(yī)保局近日連續(xù)答復(fù)了多項(xiàng)全國兩會代表委員關(guān)于“完善生育保險政策措施，支持生育政策”方面的提案建議，明確了生育保險報銷的范圍以及尚未能納入生育報銷的項(xiàng)目。

輔助生殖費(fèi)用不報銷

全面兩孩政策實(shí)施后，累積生育需求集中釋放。二孩政策對生育保險基金的收支平衡造成了一定的沖擊。

2016年，生育保險基金赤字9億元，2017年基金赤字101億元，連續(xù)兩年收不抵支。為了緩解二孩政策對生育保險基金的影響，我國啟動了生育保險制度的大改革，即推進(jìn)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實(shí)施試點(diǎn)工作。兩險合并實(shí)施之后的2018年，當(dāng)年生育保險基金當(dāng)年結(jié)存19億元。目前，生育保險基金運(yùn)行平穩(wěn)。

代表委員提出的建議集中在兩個方面：一是希望完善生育政策，降低生育成本，比如提升生育保險的待遇水平，擴(kuò)大生育津貼的覆蓋面，以家庭為單位參保等；二是希望將一些具體項(xiàng)目納入生育保險的范圍，比如以治療不孕不育為代表的輔助生殖診療費(fèi)用、治療產(chǎn)后抑郁等費(fèi)用納入醫(yī)保。

輔助生殖技術(shù)是人類輔助生殖技術(shù)（ART）的簡稱，指采用醫(yī)療輔助手段使不育夫婦妊娠的技術(shù)，包括人工授精和體外受精-胚胎移植及其衍生技術(shù)兩大類。目前比較流行的輔助生殖技術(shù)包括試管嬰兒、冷凍卵子等。

國家醫(yī)保局在答復(fù)中明確表示，目前尚不具備將輔助生殖技術(shù)納入基本醫(yī)療保險支付范圍的條件。答復(fù)的依據(jù)是原勞動和社會保障部等部委制定的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見的通知》。該通知采用排除法確定了國家基本醫(yī)療保險支付范圍。

這份通知規(guī)定，“各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目”被列為基本醫(yī)療保險不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目。《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》也規(guī)定：起增強(qiáng)性功能的藥品不納入《藥品目錄》。

同時，產(chǎn)前檢查等優(yōu)生優(yōu)育項(xiàng)目未被排除在支付范圍外，各省也普遍將符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查相關(guān)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，支持優(yōu)生優(yōu)育。

國家醫(yī)保局還表示，對不孕不育癥列為基本醫(yī)療保險不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目，主要是考慮到我國仍處于社會主義初級階段，經(jīng)濟(jì)增長較快但整體水平仍然不高，社會經(jīng)濟(jì)承受能力有限，基本醫(yī)療保險籌資水平特別是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資水平較低，2019年人均籌資僅800元左右。當(dāng)前基本醫(yī)療保險制度主要還是立足于為群眾提供基本疾病治療保障，著力滿足群眾基本醫(yī)療需求。

與產(chǎn)前檢查等項(xiàng)目相比，試管嬰兒、冷凍卵子等輔助生殖技術(shù)費(fèi)用高昂，費(fèi)用從幾萬到幾十萬、上百萬不等。此外，冷凍卵子在我國還面臨著法律和倫理的雙重拷問，國內(nèi)尚未批準(zhǔn)未婚女性或者有正常生育能力的夫婦冷凍保存卵子或胚胎。

雖然醫(yī)保基金對于輔助生殖的費(fèi)用不予報銷，但地方也在探索對特殊群體的特殊政策。如浙江、陜西等通過設(shè)置公益基金等方式，對“失獨(dú)家庭”等特殊群體接受輔助生殖技術(shù)服務(wù)予以適當(dāng)補(bǔ)貼。

有代表還提出了將婦女產(chǎn)后抑郁診斷治療費(fèi)用納入生育保險報銷范圍。國家醫(yī)保局表示，國家層面并未將心理治療、產(chǎn)后恢復(fù)的相關(guān)診療項(xiàng)目排除在外。各省（區(qū)、市）醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、本地區(qū)醫(yī)保基金運(yùn)行等實(shí)際情況，組織制定了本省份的基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目目錄。由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的不同，納入的具體項(xiàng)目范圍和支付水平也有一定的差異。

加快構(gòu)建生育支持體系

國家醫(yī)保局在答復(fù)中明確了生育保險的保險范圍。參加生育保險的女職工享受的生育保險待遇包括：一是生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，住院分娩、產(chǎn)前檢查、計(jì)劃生育等生育相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用由生育保險基金按規(guī)定支付；二是生育津貼待遇，女職工在產(chǎn)假、計(jì)劃生育手術(shù)休假期間享受，標(biāo)準(zhǔn)按照職工所在用人單位上年度月平均工資計(jì)發(fā)。此外，對于未實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定就業(yè)女性的生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，可以通過參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保解決。

生育保險已經(jīng)成為我國生育支持體系中的重要一環(huán)。生育保險將單個用人單位因雇傭女職工而產(chǎn)生的生育相關(guān)費(fèi)用支出在全體用人單位間分擔(dān)，降低了用人單位用工成本，對促進(jìn)婦女公平就業(yè)、均衡用人單位負(fù)擔(dān)方面發(fā)揮著重要作用。

2019年，全國參加生育保險21417萬人（退休人員不參加生育保險），享受各項(xiàng)生育保險待遇1136.4萬人次，人均待遇支出20311元。其中生育人數(shù)430.3萬人，女職工享受生育津貼354.2萬人。

以2019年我國出生的1465萬人為基數(shù)來看，能夠享受到生育保險待遇的出生人口仍然是少數(shù)，還有超過1000萬沒有生育保障。

民盟中央通過對貴州、四川、江蘇、陜西4個省份的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，近年來，我國生育率下降，帶來的經(jīng)濟(jì)社會問題日益嚴(yán)峻。影響生育的主要原因有，傳統(tǒng)婚姻家庭的模式及穩(wěn)定性已發(fā)生很大變化，晚婚晚育、單身、丁克、不孕不育等削弱了生育基礎(chǔ)。此外，住房、教育、醫(yī)療等直接成本攀升，導(dǎo)致“生得起、養(yǎng)不起”。

民盟中央建議重視未就業(yè)或非正規(guī)就業(yè)家庭成員的需求，將生育保險輻射至全體育齡女性，并探索建立從懷孕到18歲或?qū)W歷教育結(jié)束的全面鼓勵生育體系，包括孕期保健補(bǔ)助、住院分娩補(bǔ)助、托育津貼、教育津貼、家庭個稅抵扣，以及對不符合繳納個稅標(biāo)準(zhǔn)的低收入人群實(shí)行直接經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼等。

國家醫(yī)保局在答復(fù)中稱，促進(jìn)人口均衡發(fā)展，需多策并舉，形成合力。構(gòu)建和完善生育支持體系。實(shí)施孕期保健補(bǔ)助、托育津貼、教育津貼等經(jīng)濟(jì)上的補(bǔ)貼，很有前瞻性和參考價值，需要多部門統(tǒng)籌研究。

清華大學(xué)醫(yī)療服務(wù)治理研究中心研究員廖藏宜接受第一財(cái)經(jīng)采訪時表示，生育保險對生育具有一定的促進(jìn)作用和制度保障功能，但生育問題不是單獨(dú)一個生育保險能夠解決的，觀念、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、工作壓力和環(huán)境都會對生育意愿產(chǎn)生影響。“十四五”規(guī)劃建議中提出要增強(qiáng)生育政策包容性，發(fā)展普惠托育服務(wù)體系，降低生育、養(yǎng)育、教育成本。