研究全球約一半不孕女性曾遭親密伴侶暴力,過(guò)半為心理暴力

原標(biāo)題：研究：全球約一半不孕女性曾遭親密伴侶暴力，過(guò)半為心理暴力

不孕癥是威脅女性生殖健康的重大全球衛(wèi)生問(wèn)題，世界各國(guó)報(bào)道的育齡人群不孕率約為10%-30%不等。隨著輔助生殖技術(shù)的快速發(fā)展，不孕癥治療成功率和安全性得到了極大提升，已幫助眾多不孕夫婦成功生育健康后代。但在不孕癥夫婦診療過(guò)程中，針對(duì)不孕女性的家庭暴力是一個(gè)被長(zhǎng)期忽視的全球性問(wèn)題，這在學(xué)術(shù)上被歸為親密伴侶暴力（intimate partner violence，IPV）。

“家庭暴力往往是難言之隱。醫(yī)生在門(mén)診中也會(huì)發(fā)現(xiàn)不孕女性遭遇家暴的情況，但這樣的女性本身處于弱勢(shì)地位，又有不孕困境，可能更不愿說(shuō)出去。”5月14日，北京大學(xué)第三醫(yī)院國(guó)家婦產(chǎn)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心副研究員王媛媛在接受澎湃新聞（www.thepaper.cn）采訪時(shí)表示。

北京時(shí)間5月11日，《柳葉刀-全球健康》（The Lancet Global Health）在線發(fā)表了來(lái)自北醫(yī)三院?jiǎn)探茉菏繄F(tuán)隊(duì)的最新研究成果。該研究題為《Prevalence of intimate partner violence against infertile women in low-income and middle-income countries：a systematic review and meta-analysis》（中低收入國(guó)家不孕女性遭受親密伴侶暴力的流行現(xiàn)狀：一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析），是針對(duì)全球范圍內(nèi)不孕女性遭受親密伴侶暴力的流行情況和適宜干預(yù)策略進(jìn)行的綜述研究。結(jié)果顯示，約1/2的不孕女性在一生中曾遭受過(guò)親密伴侶暴力，暴力發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是正常育齡女性的2倍以上。

北醫(yī)三院國(guó)家婦產(chǎn)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心副研究員王媛媛、哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院研究生傅郁為該論文的共同第一作者。北醫(yī)三院國(guó)家婦產(chǎn)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心喬杰院士、哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授David E. Bloom為該論文的共同通訊作者。

文章指出，性別不平等是造成不孕女性遭受親密伴侶暴力的深層次根源，應(yīng)從立法保障、政策執(zhí)行、社會(huì)環(huán)境等多維度綜合解決此問(wèn)題，以進(jìn)一步促進(jìn)女性生殖健康和平等權(quán)益。

全球近半數(shù)不孕女性曾遭受過(guò)親密伴侶暴力

5月14日，王媛媛在接受澎湃新聞采訪時(shí)表示，“國(guó)內(nèi)常用‘家庭暴力’的概念，但目前在國(guó)際通常將針對(duì)女性的暴力分為兩種：親密伴侶暴力和非親密伴侶暴力，世界衛(wèi)生組織多次國(guó)際調(diào)查結(jié)果均顯示，親密伴侶暴力占絕大多數(shù)。

親密伴侶暴力是最常見(jiàn)的針對(duì)女性的暴力形式，影響到全球約6.41億女性。它包括來(lái)自現(xiàn)任或前任親密伴侶的身體和/或性暴力、情感、經(jīng)濟(jì)和心理虐待，會(huì)對(duì)女性的身心健康造成一系列短期或/和長(zhǎng)期影響。

談及本研究開(kāi)展的初衷，王媛媛表示，“2021年5月，我們團(tuán)隊(duì)在《柳葉刀》正式發(fā)表了過(guò)去幾年?duì)款^完成的《柳葉刀中國(guó)婦幼健康特邀重大報(bào)告》，其中就關(guān)注到了針對(duì)女性遭受親密伴侶暴力的問(wèn)題。當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)，針對(duì)一般女性、懷孕女性、流產(chǎn)女性等研究對(duì)象的各國(guó)研究文獻(xiàn)都很多，但針對(duì)不孕女性人群的相關(guān)研究仍較少，在全球范圍內(nèi)基本都是空白。而基于目前有限的文獻(xiàn)證據(jù)和實(shí)際臨床經(jīng)驗(yàn)，不孕女性面臨的暴力風(fēng)險(xiǎn)不容忽視。同時(shí)，聯(lián)合國(guó)《2030年可持續(xù)發(fā)展議程》第5項(xiàng)‘性別平等’中，也呼吁消除針對(duì)女性的暴力行為。”

本研究分析了截止到2021年9月30日之前全球范圍內(nèi)公開(kāi)發(fā)表、符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)研究30項(xiàng)，這些研究證據(jù)來(lái)源于尼日利亞、埃及、盧旺達(dá)、土耳其、伊朗、印度、巴基斯坦、尼泊爾和中國(guó)等9個(gè)國(guó)家。

Meta分析結(jié)果顯示：不孕女性在過(guò)去12個(gè)月內(nèi)遭受親密伴侶暴力的總暴力流行率為36.0%，其中：心理暴力24.6%、軀體暴力11.9%、性暴力8.7%、經(jīng)濟(jì)脅迫2.6%。不孕女性既往曾經(jīng)遭受親密伴侶暴力的總暴力流行率為47.2%，其中：心理暴力51.5%（由于數(shù)據(jù)來(lái)源不同略高于總暴力流行率）、軀體暴力20.2%、性暴力11.5%、經(jīng)濟(jì)脅迫9.8%。與正常育齡女性相比，不孕女性更易遭受軀體暴力（約2.03倍）和性暴力（約2.55倍）。

不孕女性遭受親密伴侶暴力的發(fā)生率。圖片來(lái)自北醫(yī)三院

總體而言，1/3以上的不孕女性在過(guò)去12個(gè)月內(nèi)遭受過(guò)親密伴侶暴力，約1/2的不孕女性在一生中曾遭受過(guò)親密伴侶暴力，不孕女性遭受親密伴侶暴力的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是正常育齡女性的2倍以上，另外，不孕女性也更易遭受來(lái)自家庭其他成員或社區(qū)同伴的歧視和心理暴力。

該研究數(shù)據(jù)來(lái)源于9個(gè)中低收入國(guó)家，并且，不同研究在調(diào)查年份、調(diào)查地區(qū)、調(diào)查工具、樣本量大小和偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等方面的差異較大。文章指出，這提示目前在全球范圍內(nèi)針對(duì)該研究問(wèn)題的重視不足，而且由于在調(diào)查工具和方法學(xué)上缺乏標(biāo)準(zhǔn)化，高質(zhì)量、大規(guī)模的國(guó)際流行病學(xué)調(diào)查證據(jù)尤為匱乏。

王媛媛進(jìn)一步解讀到，“在涉及親密伴侶暴力的調(diào)查中，很多問(wèn)題都屬于主觀判斷，不同受訪者對(duì)某一具體行為是否屬于暴力的理解和感受是不一樣的，而且由于涉及到受訪者隱私，就會(huì)造成不同調(diào)查結(jié)果的差異性比較大。因此，對(duì)此類(lèi)研究數(shù)據(jù)的解讀應(yīng)該審慎，一方面不能過(guò)于夸大、制造恐慌和對(duì)立；另一方面也必須充分意識(shí)到，這些數(shù)據(jù)為我們制定下一步的應(yīng)對(duì)措施提供了基礎(chǔ)性的科學(xué)依據(jù)，必須正視和解決不孕女性人群面臨的暴力問(wèn)題。”

國(guó)內(nèi)不孕女性遭受暴力的風(fēng)險(xiǎn)低于全球，但仍需引起關(guān)注

在這項(xiàng)研究納入分析的30篇全球文獻(xiàn)中，有3篇來(lái)自中國(guó)。根據(jù)這3篇國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，中國(guó)不孕女性在過(guò)去12個(gè)月內(nèi)遭受親密伴侶暴力的總發(fā)生率約在10.5%-26.9%之間，來(lái)自我國(guó)不同地區(qū)的調(diào)查數(shù)據(jù)均顯著低于全球平均水平。

“在全世界范圍來(lái)看，我國(guó)的性別平等水平表現(xiàn)相當(dāng)不錯(cuò)，所以暴力流行率也顯著低于全球平均水平。但仍需注意到，這些既往研究證據(jù)存在研究時(shí)間早、樣本量偏小、缺乏代表性等問(wèn)題。納入研究的3篇國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)，2篇來(lái)自河南、1篇來(lái)自香港，調(diào)查時(shí)間在2000年至2005年之間，而且研究規(guī)模較小，所以有必要進(jìn)行更新的大規(guī)模研究。”王媛媛表示。

研究團(tuán)隊(duì)介紹，目前北醫(yī)三院國(guó)家婦產(chǎn)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心正在牽頭開(kāi)展一項(xiàng)覆蓋全國(guó)10個(gè)省份、30家生殖中心的中國(guó)不孕女性家庭暴力流行病學(xué)調(diào)查項(xiàng)目，根據(jù)最新完成的部分調(diào)查結(jié)果顯示：不孕女性在過(guò)去12個(gè)月內(nèi)遭受親密伴侶暴力的發(fā)生率為30.0%，其中心理暴力23.9%、軀體暴力8.9%、性暴力2.7%；按暴力嚴(yán)重程度進(jìn)行劃分，遭受輕度暴力的總發(fā)生率約為20.2%，遭受重度暴力的總發(fā)生率約為9.8%。”

研究團(tuán)隊(duì)表示，這項(xiàng)預(yù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)，與全球平均水平相比，我國(guó)不孕女性遭受各類(lèi)型暴力的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低、且主要是以輕度暴力為主，而這主要?dú)w因于我國(guó)在促進(jìn)性別平等和提高女性社會(huì)地位方面取得的巨大進(jìn)步。

那么，擴(kuò)大范圍來(lái)看，我國(guó)一般女性人群遭受親密伴侶暴力的情況如何？

根據(jù)《2020年第四期中國(guó)婦女社會(huì)地位調(diào)查報(bào)告》，一般女性人群中遭受過(guò)親密伴侶暴力的比例僅為8.6%（比2010年下降了5.2個(gè)百分點(diǎn)）。對(duì)此，研究團(tuán)隊(duì)解釋到，雖然在調(diào)查方法和調(diào)查工具上存在的差異使得這兩項(xiàng)調(diào)查結(jié)果之間缺乏科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目杀刃裕栽谝欢ǔ潭壬戏从吵鑫覈?guó)不孕女性人群遭受暴力的風(fēng)險(xiǎn)高于正常育齡人群。因此，亟需關(guān)注不孕女性群體面臨的家庭暴力問(wèn)題并采取適宜干預(yù)措施。

如何應(yīng)對(duì)不孕女性人群面臨的家庭暴力風(fēng)險(xiǎn)？

“家庭暴力往往是難言之隱。醫(yī)生在門(mén)診中也會(huì)發(fā)現(xiàn)不孕女性遭遇家暴的情況，但這樣的女性本身處于弱勢(shì)地位，又有不孕困境，更不愿說(shuō)出去”。王媛媛表示，“而且，目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏相應(yīng)的完善處理機(jī)制，大家遇到這種情況時(shí)也往往缺乏指引。尤其是在處理過(guò)程中，如何保護(hù)好當(dāng)事人的隱私和醫(yī)務(wù)人員的安全也是重中之重。”

對(duì)此，研究團(tuán)隊(duì)建議在不孕門(mén)診開(kāi)展暴力篩查和咨詢(xún)，建立專(zhuān)門(mén)針對(duì)不孕人群的暴力篩查工具和咨詢(xún)策略；參考國(guó)際經(jīng)驗(yàn)和國(guó)內(nèi)相關(guān)法律規(guī)范，建立在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開(kāi)展暴力篩查以及協(xié)同婦聯(lián)、公安機(jī)關(guān)等機(jī)構(gòu)和部門(mén)的聯(lián)動(dòng)機(jī)制。此外，對(duì)不孕女性遭遇暴力的情況應(yīng)提前介入、提前干預(yù)，如，針對(duì)一些輕型暴力和家庭糾紛，可考慮采取帶有一定強(qiáng)制性質(zhì)的婚姻咨詢(xún)、社區(qū)義務(wù)服務(wù)等辦法，盡可能采用更多手段提供幫助。

“畢竟，極端個(gè)案是很有限的，大部分還是以輕型暴力和糾紛矛盾為主，因此，提前預(yù)防、干預(yù)是最重要的，也能有效減少?lài)?yán)重暴力的發(fā)生。”王媛媛表示。

本研究也提出：應(yīng)積極開(kāi)展多學(xué)科、跨部門(mén)、國(guó)際合作的暴力預(yù)防及干預(yù)策略研究，為全世界范圍內(nèi)及各國(guó)制定優(yōu)先研究領(lǐng)域及政策行動(dòng)提供循證依據(jù)。

同期，在《柳葉刀-全球健康》為該研究配發(fā)的社評(píng)中明確指出，喬杰院士團(tuán)隊(duì)的這項(xiàng)最新研究成果對(duì)于在全球范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)“不讓任何人掉隊(duì)”（leaving no-one behind）的可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)有重要意義，迫切需要將長(zhǎng)期受忽視的不孕癥及由此產(chǎn)生的一系列心理和社會(huì)問(wèn)題納入全球生殖健康及政策議程。

降低不孕家庭輔助生殖治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)

對(duì)于研究展現(xiàn)出的IPV問(wèn)題，研究團(tuán)隊(duì)指出，性別不平等是造成不孕女性遭受親密伴侶暴力的深層次根源，因此還應(yīng)從立法保障、政策執(zhí)行、社會(huì)環(huán)境等多維度綜合解決針對(duì)不孕女性的親密伴侶暴力問(wèn)題，以進(jìn)一步促進(jìn)女性生殖健康和平等權(quán)益。

對(duì)于國(guó)內(nèi)情況，王媛媛表示，“我國(guó)不孕癥人群所遭受家庭暴力行為，大多數(shù)屬于輕型暴力或者夫妻間的糾紛矛盾，因此還需要從幫助她們解決生育需求入手。”

根據(jù)北醫(yī)三院?jiǎn)探茉菏繄F(tuán)隊(duì)開(kāi)展的全國(guó)育齡人群生育健康監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)育齡人群的不孕率已從2007年的11.9%上升至2020年的17.6%，估計(jì)目前約有3300萬(wàn)對(duì)育齡夫婦面臨不孕問(wèn)題困擾。

“雖然目前我國(guó)每年通過(guò)輔助生殖技術(shù)分娩的新生兒已超過(guò)30萬(wàn)例，不孕癥治療成功率和安全性與歐美發(fā)達(dá)國(guó)家水平基本持平，甚至在某些技術(shù)領(lǐng)域已處于國(guó)際領(lǐng)跑地位，但是較高的輔助生殖治療費(fèi)用對(duì)于很多家庭來(lái)說(shuō)還是一筆不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，輔助生殖每個(gè)治療周期的費(fèi)用平均大概是兩三萬(wàn)，每個(gè)周期的治療成功率約40%以上，平均來(lái)說(shuō)，每對(duì)夫婦要接受一到兩個(gè)周期的治療，但是目前輔助生殖治療沒(méi)有納入醫(yī)保支付范圍，這在一定程度上使得很多不孕夫婦的生育需求無(wú)法得到滿足。”王媛媛表示。

近年來(lái)，隨著不孕率升高，將輔助生殖納入醫(yī)保的呼聲越來(lái)越高。

2021年9月15日，國(guó)家醫(yī)保局對(duì)十三屆全國(guó)人大四次會(huì)議第5581號(hào)建議——“關(guān)于‘不孕不育癥’輔助治療納入國(guó)家醫(yī)保提高人口增長(zhǎng)的建議”——進(jìn)行答復(fù)。

國(guó)家醫(yī)保局表示，“人口發(fā)展是關(guān)系中華民族發(fā)展的大事情。為促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展，醫(yī)保部門(mén)將符合條件的生育支持藥物溴隱亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵藥品納入支付范圍，提升了不孕不育患者的用藥保障水平。同時(shí)，在診療項(xiàng)目方面，國(guó)家醫(yī)保局將指導(dǎo)各地，立足‘保基本’的定位，在科學(xué)測(cè)算、充分論證的基礎(chǔ)上，逐步把醫(yī)保能承擔(dān)的技術(shù)成熟、安全可靠、費(fèi)用可控的治療性輔助生殖技術(shù)按程序納入醫(yī)保支付范圍。”

研究團(tuán)隊(duì)對(duì)未來(lái)輔助生殖治療費(fèi)用的下降表示樂(lè)觀。研究團(tuán)隊(duì)介紹，當(dāng)前輔助生殖領(lǐng)域使用的很多醫(yī)療設(shè)備、藥品、耗材等等都是進(jìn)口的，缺乏自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的國(guó)產(chǎn)化產(chǎn)品。“十三五”期間，生殖健康領(lǐng)域圍繞隊(duì)列平臺(tái)建設(shè)、疾病發(fā)病機(jī)制、關(guān)鍵技術(shù)產(chǎn)品研發(fā)、疾病防治體系構(gòu)建等任務(wù)取得了一系列突出成果，“十四五”期間，又在填補(bǔ)前期布局缺口的同時(shí)，針對(duì)重點(diǎn)方向、“卡脖子技術(shù)”等進(jìn)行了持續(xù)布局。國(guó)內(nèi)很多研發(fā)團(tuán)隊(duì)都在抓緊進(jìn)行輔助生殖新技術(shù)新方法的自主研發(fā)和臨床轉(zhuǎn)化，如果能打破技術(shù)壁壘，價(jià)格有望進(jìn)一步下降。

王媛媛強(qiáng)調(diào)，在輔助生殖技術(shù)不斷成熟、發(fā)展迅速的同時(shí)，未來(lái)還應(yīng)該多考慮如何在醫(yī)療服務(wù)上去創(chuàng)新，“現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界都在倡導(dǎo)以人為中心的照護(hù)式醫(yī)療服務(wù)模式。我們要更多地關(guān)注疾病背后的社會(huì)學(xué)因素、心理因素，重視臨床醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生以及社會(huì)人文學(xué)科的交叉創(chuàng)新，這樣才能更好地服務(wù)患者。”返回搜狐，查看更多

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