新農(nóng)合支付方式改革啟動(dòng)住院擬按病種付費(fèi)

衛(wèi)生部、國(guó)家發(fā)展改革委、財(cái)政部日前聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，要求各地積極探索實(shí)行按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等付費(fèi)方式，逐步建立有利于合理控制醫(yī)療費(fèi)用、提高參合人員受益水平、確保基金安全高效運(yùn)行的新農(nóng)合費(fèi)用支付制度。

根據(jù)要求，各地要從2012年開(kāi)始積極推進(jìn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和病種全覆蓋的支付方式改革試點(diǎn)工作,并逐步擴(kuò)大實(shí)施范圍，爭(zhēng)取到2015年實(shí)現(xiàn)在所有的統(tǒng)籌地區(qū)全面實(shí)施的目標(biāo)。

新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商確定預(yù)算總額用于購(gòu)買(mǎi)門(mén)診服務(wù)

新農(nóng)合支付方式改革，是通過(guò)推行按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等支付方式，將新農(nóng)合的支付方式由單純的按項(xiàng)目付費(fèi)向混合支付方式轉(zhuǎn)變，其核心是由后付制轉(zhuǎn)向預(yù)付制，充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制的轉(zhuǎn)換。

衛(wèi)生部等三部門(mén)要求，在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要積極推行以門(mén)診費(fèi)用總額預(yù)付為主的支付方式改革。門(mén)診總額預(yù)付是新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商確定年度門(mén)診費(fèi)用預(yù)算總額的一種付費(fèi)方式。預(yù)算總額用于購(gòu)買(mǎi)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的一般性疾病門(mén)診服務(wù)。門(mén)診預(yù)算總額的確定，要根據(jù)每一個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)近2至3年區(qū)域服務(wù)人口、就診率、次均門(mén)診費(fèi)用、服務(wù)能力等分別測(cè)算確定，同時(shí)考慮經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、物價(jià)變動(dòng)以及地理環(huán)境、人口增長(zhǎng)、流動(dòng)等因素，對(duì)預(yù)算總額原則上每年協(xié)商調(diào)整一次。門(mén)診預(yù)算總額的支付必須結(jié)合新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)年度約定服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量的考核情況，避免鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行門(mén)診總額預(yù)付后病人不合理轉(zhuǎn)診分流。

在實(shí)施門(mén)診費(fèi)用支付方式改革中，也可探索實(shí)行按人頭付費(fèi)向鄉(xiāng)村(全科)醫(yī)生購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式。對(duì)于特殊病種大額門(mén)診費(fèi)用，可探索實(shí)行定額包干的支付方式。在開(kāi)展縣、鄉(xiāng)、村縱向技術(shù)合作或一體化管理的地方，可探索在協(xié)作體系內(nèi)對(duì)門(mén)診服務(wù)按人頭付費(fèi)，要根據(jù)服務(wù)人口患病率、門(mén)診分級(jí)診療、前三年門(mén)診次均費(fèi)用等情況，綜合確定人頭付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)包括從入院到出院所發(fā)生各項(xiàng)支出，原則上不得另行收費(fèi)

衛(wèi)生部等三部門(mén)要求，積極推進(jìn)按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)等住院費(fèi)用支付方式改革。

按病種付費(fèi)是指根據(jù)住院病人所患病種確定相應(yīng)付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用支付方式。新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)談判協(xié)商，根據(jù)前三年病種費(fèi)用平均水平和現(xiàn)行病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等，合理確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并可根據(jù)疾病診療過(guò)程中病情的異常變化給予一定的費(fèi)用浮動(dòng)空間。

按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)包括患者從診斷入院到按出院標(biāo)準(zhǔn)出院期間所發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用支出，原則上不得另行收費(fèi)。要積極做好按病種付費(fèi)方式和收費(fèi)方式改革的銜接。按病種收付費(fèi)，原則上費(fèi)用超出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，結(jié)余部分歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有。

按床日付費(fèi)是將所有住院疾病分為若干類(lèi)，合理確定平均住院日，經(jīng)過(guò)測(cè)算確定各類(lèi)住院疾病不同床日段的床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)疾病診療每日臨床活動(dòng)及資源消耗情況，并按住院床日累計(jì)計(jì)算每例住院病人的付費(fèi)額。實(shí)行按床日付費(fèi)要制定嚴(yán)格的質(zhì)量控制和評(píng)價(jià)指標(biāo)，避免違規(guī)縮短或延長(zhǎng)住院時(shí)間、推諉病人的行為。

新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)出院患者抽查，避免發(fā)生無(wú)故縮短患者住院時(shí)間等現(xiàn)象

指導(dǎo)意見(jiàn)提出，要根據(jù)不同的新農(nóng)合支付方式特點(diǎn)，建立支付方式評(píng)價(jià)體系。可結(jié)合實(shí)際配套制定相應(yīng)的約束和激勵(lì)措施，落實(shí)績(jī)效考核辦法。

在實(shí)施門(mén)診總額預(yù)付中，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、轉(zhuǎn)診率以及患者滿意度定期進(jìn)行考核，完善公示制度，注意防范醫(yī)療機(jī)構(gòu)分解處方、推諉病人、不合理減少醫(yī)療服務(wù)、降低服務(wù)質(zhì)量的行為。

對(duì)住院費(fèi)用的支付，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療過(guò)程的監(jiān)管。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)的入出院標(biāo)準(zhǔn)，由新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)患者出院狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和抽查回訪，避免發(fā)生向門(mén)診轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用、診斷升級(jí)、分解住院、無(wú)故縮短患者住院時(shí)間、降低服務(wù)質(zhì)量等現(xiàn)象。實(shí)行分級(jí)醫(yī)療，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，完善逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度，避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)推諉重癥患者。應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)結(jié)果作為新農(nóng)合最終支付費(fèi)用的重要依據(jù)。

按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)包括從入院到出院所發(fā)生各項(xiàng)支出，原則上不得另行收費(fèi)

衛(wèi)生部等三部門(mén)要求，積極推進(jìn)按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)等住院費(fèi)用支付方式改革。

按病種付費(fèi)是指根據(jù)住院病人所患病種確定相應(yīng)付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用支付方式。新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)談判協(xié)商，根據(jù)前三年病種費(fèi)用平均水平和現(xiàn)行病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等，合理確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并可根據(jù)疾病診療過(guò)程中病情的異常變化給予一定的費(fèi)用浮動(dòng)空間。

按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)包括患者從診斷入院到按出院標(biāo)準(zhǔn)出院期間所發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用支出，原則上不得另行收費(fèi)。要積極做好按病種付費(fèi)方式和收費(fèi)方式改革的銜接。按病種收付費(fèi)，原則上費(fèi)用超出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，結(jié)余部分歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有。

按床日付費(fèi)是將所有住院疾病分為若干類(lèi)，合理確定平均住院日，經(jīng)過(guò)測(cè)算確定各類(lèi)住院疾病不同床日段的床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)疾病診療每日臨床活動(dòng)及資源消耗情況，并按住院床日累計(jì)計(jì)算每例住院病人的付費(fèi)額。實(shí)行按床日付費(fèi)要制定嚴(yán)格的質(zhì)量控制和評(píng)價(jià)指標(biāo)，避免違規(guī)縮短或延長(zhǎng)住院時(shí)間、推諉病人的行為。

新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)出院患者抽查，避免發(fā)生無(wú)故縮短患者住院時(shí)間等現(xiàn)象

指導(dǎo)意見(jiàn)提出，要根據(jù)不同的新農(nóng)合支付方式特點(diǎn)，建立支付方式評(píng)價(jià)體系。可結(jié)合實(shí)際配套制定相應(yīng)的約束和激勵(lì)措施，落實(shí)績(jī)效考核辦法。

在實(shí)施門(mén)診總額預(yù)付中，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、轉(zhuǎn)診率以及患者滿意度定期進(jìn)行考核，完善公示制度，注意防范醫(yī)療機(jī)構(gòu)分解處方、推諉病人、不合理減少醫(yī)療服務(wù)、降低服務(wù)質(zhì)量的行為。

對(duì)住院費(fèi)用的支付，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療過(guò)程的監(jiān)管。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)的入出院標(biāo)準(zhǔn)，由新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)患者出院狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和抽查回訪，避免發(fā)生向門(mén)診轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用、診斷升級(jí)、分解住院、無(wú)故縮短患者住院時(shí)間、降低服務(wù)質(zhì)量等現(xiàn)象。實(shí)行分級(jí)醫(yī)療，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，完善逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度，避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)推諉重癥患者。應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)結(jié)果作為新農(nóng)合最終支付費(fèi)用的重要依據(jù)。

（zxwq）