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正常成年人關(guān)節(jié)間隙寬度表

關(guān)節(jié)名稱正常寬度（mm）關(guān)節(jié)名稱正常寬度（mm）骶髂關(guān)節(jié)3肩關(guān)節(jié)4恥骨聯(lián)合4~6肘關(guān)節(jié)3髖關(guān)節(jié)4~5橈腕關(guān)節(jié)2~2.5膝關(guān)節(jié)4~8腕骨間關(guān)節(jié)1.5~2踝關(guān)節(jié)3~4掌指關(guān)節(jié)1.5跗骨間關(guān)節(jié)2~2.5胸鎖關(guān)節(jié)3~5跖關(guān)節(jié)2~2.5顳頜關(guān)節(jié)2跖趾關(guān)節(jié)2~2.5椎弓關(guān)節(jié)1.5~2拇趾末端趾關(guān)節(jié)2椎體間隙2~6各趾間關(guān)節(jié)1.5寰齒關(guān)節(jié)0.7~2.3

肌力的測(cè)定

0級(jí)肌力完全消失，無(wú)收縮1級(jí)肌肉能收縮，但不能使關(guān)節(jié)活動(dòng)2級(jí)肌肉能收縮，關(guān)節(jié)有些活動(dòng)，但不能對(duì)抗肢體重力3級(jí)能對(duì)抗肢體重力，但不能對(duì)抗阻力4級(jí)能對(duì)抗阻力使關(guān)節(jié)活動(dòng)，但力量較弱5級(jí)肌力正常

反射的檢查

淺反射

反射檢查法反應(yīng)肌肉神經(jīng)節(jié)段定位角膜反射細(xì)棉簽角膜外緣輕觸角膜眼瞼迅速閉合眼輪匝肌三叉神經(jīng)上腹壁反射劃過(guò)腹部上部皮膚上腹壁收縮腹橫肌肋間神經(jīng)T7-T8中腹壁反射劃過(guò)腹部中部皮膚中腹壁收縮腹斜肌肋間神經(jīng)T9-T10下腹壁反射劃過(guò)腹部下部皮膚下腹壁收縮腹直肌肋間神經(jīng)T1-T12提睪肌反射刺激大腿上部?jī)?nèi)側(cè)皮膚睪丸上舉提睪肌生殖股神經(jīng)L1-L2正常跖反射輕劃足底外側(cè)足趾及足向跖面屈曲屈趾肌等坐骨神經(jīng)S1-S2病理跖反射輕劃足底外側(cè)拇趾向足背伸直，其余足趾呈扇面張開(kāi)屈趾肌等坐骨神經(jīng)錐體肛門(mén)反射輕劃或針刺肛門(mén)附近外括約肌收縮肛門(mén)括約肌肛尾神經(jīng)S4-S5

深反射

反射檢查法反應(yīng)肌肉神經(jīng)節(jié)段定位二頭肌反射叩擊置于二頭肌腱上的拇指肘關(guān)節(jié)屈曲二頭肌肌皮神經(jīng)C5-C6三頭肌反射叩擊鷹嘴上方的三頭肌腱肘關(guān)節(jié)伸直三頭肌橈神經(jīng)C6-C7橈骨膜反射叩擊橈骨莖突前臂旋前、屈肘肱橈肌橈神經(jīng)C5-8膝反射叩擊髕腱膝關(guān)節(jié)伸直四頭肌股神經(jīng)L2-L4跟腱反射叩擊跟腱足向跖面屈曲腓腸肌脛神經(jīng)L2-S2

錐體束受損后的足部病理反射

名稱檢查法反應(yīng)Babinski征以針在足底外緣自后向前劃過(guò)拇趾背伸，其余各趾呈扇狀散開(kāi)Chaddock征以針劃過(guò)足部外踝處拇趾背伸Oppenheim征以拇指用力沿脛骨從上而下擦過(guò)拇趾背伸Gordon征用手捏壓腓腸肌拇趾背伸Hoffmann征左手持病人腕關(guān)節(jié)上方，右手以中指及示指夾持病人中指，稍上提，腕過(guò)伸，拇指迅速刮患者中指指甲其余四指輕微掌屈踝陣攣一手持小腿，一手持足掌前端，用力使踝關(guān)節(jié)過(guò)伸腓腸肌與比目魚(yú)肌發(fā)生節(jié)律性收縮髕陣攣拇指與示指捍住髕骨上緣，用力向遠(yuǎn)端方向快速推動(dòng)數(shù)次股四頭肌節(jié)律性收縮致髕骨上下運(yùn)動(dòng)

脊柱的體表標(biāo)志

C1上腭C2上腭牙齒咬合面C3下頜角C4頜骨C5甲狀軟骨C6環(huán)狀軟骨C7最突出的棘突T2間隙胸骨切跡T2胸鎖關(guān)節(jié)、兩肩胛骨上角聯(lián)線的中點(diǎn)T3肩胛岡內(nèi)側(cè)端連線的中點(diǎn)T4間隙胸骨角T7兩肩胛骨下角聯(lián)線的中點(diǎn)T9胸骨劍突關(guān)節(jié)T10~11胸骨劍突下緣T12肩胛骨下角與髂骨嵴聯(lián)線中點(diǎn)L1劍突與臍孔連線中點(diǎn)L3椎間隙臍孔L3下胸肋緣L4髂骨嵴S2髂前上棘Co恥骨聯(lián)合

骨齡估計(jì)（男性較晚2~3年）

部位骨化中心名稱出現(xiàn)時(shí)間閉合或完全骨化時(shí)間肩部喙突15~18月15歲關(guān)節(jié)盂、肩峰、肩胛緣和下角13~15歲20歲肱骨近端3月20歲肘部肱骨小頭10月14~17歲肱骨滑車12歲14~17歲肱骨內(nèi)上髁8歲14~17歲肱骨外上髁13歲17~19歲橈骨小頭7歲14~17歲尺骨鷹嘴12歲14~17歲尺橈骨遠(yuǎn)端橈骨遠(yuǎn)端骨骺1歲18~20歲尺骨遠(yuǎn)端骨骺6歲18~20歲腕骨頭狀骨1歲14~17歲鉤骨2歲14~17歲三角骨3歲14~17歲月骨4歲14~17歲舟骨5歲14~17歲大多角骨6歲14~17歲小多角骨7歲14~17歲豌豆骨8歲14~17歲掌指骨第一掌近端及各近節(jié)指骨近端2.5歲14~21歲2~5掌指骨遠(yuǎn)端1.5歲14~21歲骨盆及髖部髂骨嵴12~14歲20歲股骨頭6月16~18歲大粗隆3歲16~18歲膝部股骨遠(yuǎn)端9月16~18歲脛骨近端2周16~18歲脛骨結(jié)節(jié)12歲19歲腓骨近端4歲16~18歲脛腓骨遠(yuǎn)端脛骨遠(yuǎn)端9月16~18歲腓骨遠(yuǎn)端1歲16~28歲跗骨跟骨4月14~22歲跟骨跟7歲14~12歲距骨6月不定骰骨9月不定舟骨3歲不定第1楔骨2歲不定第2楔骨2.5歲不定第3楔骨6月不定跖骨第1跖骨2歲14~21歲第2~5跖骨1.5歲18歲脊柱寰椎生后6歲骶椎生后7~10歲齒突尖2歲12歲棘突11~14歲16~20歲頸椎~骶椎神經(jīng)中央聯(lián)部的骨性融合3~7歲

ASIA損傷分級(jí)

等級(jí)功能狀況A：完全性損害在骶段（S4-5），無(wú)任何感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能保留B：不完全性損害在神經(jīng)平面以下包括骶段（S4-5）存在感覺(jué)功能，但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能C：不完全性損害在神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，大部分肌的肌力小于3級(jí)D：不完全性損害在神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，大部分肌的肌力大于或等于3級(jí)E：正常感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能正常

感覺(jué)檢查的關(guān)鍵點(diǎn)

神經(jīng)節(jié)段檢查部位神經(jīng)節(jié)段檢查部位C2枕骨粗隆T8第8肋間C3鎖骨上窩T9第9肋間C4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部T10第10肋間C5肘前窩的外側(cè)面T11第11肋間C6拇指T12腹股溝韌帶中部C7中指L1T12 與L2間上1/2處C8小指L2大腿前中部T1肘前窩的尺側(cè)面L3股骨內(nèi)髁T2腋窩L4內(nèi)踝T3第3肋間L5足背第三跖趾關(guān)節(jié)T4第4肋間（乳線）S1足跟外側(cè)T5第5肋間S2腘窩中點(diǎn)T6第6肋間（劍突水平）S3坐骨結(jié)節(jié)T7第7肋間S4-5肛門(mén)周圍（作為一個(gè)平面）

運(yùn)動(dòng)檢查的關(guān)鍵肌

神經(jīng)節(jié)段相應(yīng)的檢查肌群神經(jīng)節(jié)段相應(yīng)的檢查肌群C5屈肘肌（肱二頭肌、肱肌）L2屈髖肌（髂腰肌）C6伸腕肌（橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌）L3伸膝肌（股四頭肌）C7伸肘肌（肱三頭肌）L4踝背伸肌（脛前肌）C8中指屈指肌（固有指屈肌）L5長(zhǎng)伸趾肌（拇長(zhǎng)伸肌）T1小指外展肌（小指展肌）S1踝跖屈（腓腸肌、比目魚(yú)肌）

創(chuàng)傷病人VIPCIT救治程序

V（Ventilation）：呼吸支持，維持通暢的呼吸道，充分給氧

I（Infusion）：迅速建立有效靜脈通道，擴(kuò)充血常量，補(bǔ)充功能性細(xì)胞外液

P（Pulsation）：心臟循環(huán)功能支持

C（Control bleeding）：控制出血

I（Immobilization）：可靠制動(dòng)

T（Translantion）：安全轉(zhuǎn)運(yùn)

急診醫(yī)生可遵循的檢查順序“CRASHPLAN”（Freeland）

C（Cardiac）=心臟R（Respiration）=呼吸A（Abdomen）=腹部S（Spine）=脊髓H（Head）=頭顱P（Pelvis）=骨盆L（Limb）=四肢A（Artery）=動(dòng)脈N（Nerve）=神經(jīng)

多發(fā)傷檢診程序

先看頭胸腹

再查盆脊肢

重視體腔口

莫忘動(dòng)靜神

多發(fā)傷救治原則

急救隊(duì)伍－多學(xué)科，重協(xié)作

搶救生命－先臟器，后骨折

遵循原則－先開(kāi)放，后閉合

手術(shù)順序－先四肢，后盆脊

固定選擇－優(yōu)髓內(nèi)，輔髓外

手術(shù)時(shí)機(jī)－早手術(shù)，少并發(fā)

治療目的－利康復(fù)，便護(hù)理

常用X線投照體位

上肢

2~5指：正位、側(cè)位、斜位

拇指：正位、側(cè)位、斜位

手：正位、側(cè)位、斜位

腕：正位、側(cè)位、尺偏正位、橈偏正位、半旋前斜位、半旋后斜位

腕管：切線位

前臂：正位、側(cè)位

肘：正位、側(cè)位、內(nèi)旋斜位、外旋斜位

肱骨：正位、側(cè)位、經(jīng)胸側(cè)位（創(chuàng)傷時(shí)）

肩

肩：正位、內(nèi)旋正位、軸位、后前“Y”形斜位

鎖骨：正位、軸位

肩胛骨：正位、側(cè)位

肩鎖關(guān)節(jié)：不負(fù)重正位、負(fù)重正位

下肢

足趾：正位、內(nèi)旋斜位

跖趾關(guān)節(jié)籽骨切線位

足：正位、側(cè)位、內(nèi)旋斜位

跟骨：軸位、側(cè)位

踝：正位、側(cè)位、內(nèi)旋斜位

脛腓骨：正位、側(cè)位

膝：正位、側(cè)位、內(nèi)旋斜位、外旋斜位、髁間窩軸位

髕骨：正位、軸位

股骨：正位、側(cè)位

骨盆

骨盆：正位、出口位、入口位

髖：正位、側(cè)位、經(jīng)股骨側(cè)位、斜位（蛙式位）

骶髂關(guān)節(jié)：前后斜位

髖臼：左前斜位、右前斜位（Judet位）

脊柱

頸椎：正位、側(cè)位、左前斜位、右前斜位、過(guò)伸過(guò)屈側(cè)位、寰樞椎開(kāi)口正位

頸胸椎側(cè)位（游泳者姿勢(shì)）

胸椎：正位、側(cè)位

腰椎：正位、側(cè)位、左前斜位、右前斜位

腰骶關(guān)節(jié)：軸位、側(cè)位

骶骨：正位、側(cè)位

尾骨：正位、側(cè)位

骨齡估計(jì)（括號(hào)內(nèi)為女性數(shù)值）

部位骨骼名稱骨化中心出現(xiàn)時(shí)間骨化中心愈合時(shí)間肱骨近端肱骨頭初生~1歲（初生~1歲）大結(jié)節(jié)7月~2歲（7月~2歲）小結(jié)節(jié)2~3歲（2~4歲）肘部肱骨小頭及外1/2滑車7月~1歲（7月~1歲）內(nèi)上髁6~13歲（6~9歲）內(nèi)1/2滑車9~14歲（10~11歲）外上髁9~17歲（10~13歲）橈骨頭5~9歲（5~14歲）15~18歲（13~14歲）尺骨鷹嘴10~14歲（9~12歲）15~19歲（13~14歲）尺橈骨遠(yuǎn)端橈骨遠(yuǎn)端骨骺7月~8歲（7月~3歲）17~20歲（17~20歲）尺骨遠(yuǎn)端骨骺6~11歲（7~8歲）18~20歲（16~20歲）腕骨頭骨初生~1歲（初生~1歲）鉤骨初生~1歲（初生~1歲）三角骨2~6歲（2~4歲）月骨3~7歲（2~5歲）舟骨5~7歲（4~5歲）大多角骨4~7歲（3~5歲）小多角骨4~10歲（3~5歲）豆骨10~16歲（9~14歲）掌指骨掌指骨近端骨骺1~7歲（7月~3歲）15~20歲（14~16歲）掌指骨遠(yuǎn)端骨骺1~6歲（7月~2歲）15~20歲（14~16歲）骨盆及髖部髂骨嵴及坐骨結(jié)節(jié)15~19歲（12~15歲）19~24歲（18~24歲）股骨頭7月~1歲（6月~1歲）17~19歲（15~17歲）大粗隆2~6歲（2~4歲）17~19歲（15~17歲）小粗隆9~15歲（9~12歲）17~19歲（15~17歲）膝部股骨遠(yuǎn)端骨骺初生（初生）17~22歲（16歲）脛骨近端骨骺初生（初生）17~22歲（16歲）腓骨近端骨骺4~10歲（3~7歲）17~22歲（16~17歲）髕骨4~7歲（3~4歲）脛腓骨遠(yuǎn)端脛骨遠(yuǎn)端骨骺7月~12歲（初生~1歲）16~20歲（15~18歲）腓骨遠(yuǎn)端骨骺1~2歲（1~2歲）16~20歲（15~18歲）跗骨跟骨初生（初生）跟骨骨骺7~12歲（5~10歲）14~19歲（13~18歲）距骨初生（初生）骰骨初生~6月（初生~6月）舟骨1~4歲（2~3歲）第1、2楔骨2~4歲（7月~1歲）第3楔骨6月~1歲（6月~1歲）跖骨跖趾骨近側(cè)骨骺2~4歲（7月~3歲）16~19歲（15~16歲）第2~5遠(yuǎn)側(cè)骨骺2~5歲（1~4歲）16~18歲（15~16歲）