老年人去看男科門診

根據(jù) 2015年 四川性 社會(huì) 學(xué)與性教育 研究中心 對(duì)四川省 3000名老年 人 的抽樣調(diào)查 ， 60 至 80歲 老年人中，有 83 % 的 男性和 70 % 女性表示 需要性生活 。 年齡增加，意味著性的衰退。

方祺是南開大學(xué)第一中心醫(yī)院生殖中心的主治醫(yī)師，8年從醫(yī)經(jīng)歷中，他接觸到部分老年患者。他發(fā)現(xiàn)，咨詢性功能障礙的老年人要邁過重重障礙，他們?nèi)孕枰裕瑓s被既有社會(huì)觀念擋在門外。以下是他的自述：

諱莫如深

三年前，我的患者名單里出現(xiàn)了一位62歲的男性患者，號(hào)排得很靠前，輪到他的時(shí)候，廣播喊了好幾遍也不見有人進(jìn)來。我下意識(shí)以為是掛錯(cuò)號(hào)的。

醫(yī)院的生殖中心由婦科和男科兩部分組成，主要針對(duì)試管嬰兒的受孕技術(shù)，這項(xiàng)技術(shù)的實(shí)施主體是女性，所以門診里有8個(gè)婦科醫(yī)生，男科卻只有我一人。來找我看病的患者，除了不孕不育的，剩下就是有性功能障礙的男性。

到中午12點(diǎn)，我正準(zhǔn)備鎖門吃飯，一個(gè)大爺扭扭捏捏出現(xiàn)在面前：“您是要關(guān)門了嗎？那我下次再來吧。”

我一眼認(rèn)出他，趕緊把叫住：“沒事沒事，您進(jìn)來說。”原來，大爺很早就到了，一直在門口探頭探腦，覺得人多，不好意思進(jìn)來，趁著中午沒人，這才鼓起勇氣走進(jìn)診室。足足拉了15分鐘家常后，大爺才吞吞吐吐道出實(shí)情。

退休之后，他仍跟老伴保持著性生活，頻率是一個(gè)月兩次，也比較和諧。直到半年前，他的性功能出現(xiàn)了衰退跡象，有時(shí)性生活進(jìn)行一會(huì)兒就疲軟中斷，有時(shí)甚至完全不能完成進(jìn)入。這讓他十分苦惱。

出于某種忌諱，這些因?yàn)樾怨δ軉栴}就診的老年男人，大多時(shí)候不愿意直接說出自己的來意。作為一名醫(yī)生，我需要耐心引導(dǎo)，交叉驗(yàn)證，才能準(zhǔn)確判斷出患者的狀況。

有個(gè)老年男性患者是被老伴帶過來的。老兩口都60多歲，問診過程中，男方的回答前言不搭后語，聲音倒不小，幾乎是沖我喊出來的。他始終不承認(rèn)自己有問題。最后，還是老伴在旁邊如實(shí)說明了情況，老頭在勃起方面表現(xiàn)不太好，沒法如意地進(jìn)行性生活。

起初遇到這樣的患者，我還覺得憋屈，我又沒得罪你，憑什么跟發(fā)脾氣。后來見得多了，我也理解了，他們并不是對(duì)我有意見，而是礙于面子，用這種方式掩飾內(nèi)心尷尬和慌張。這些老人多生長(zhǎng)在談性色變的年代，年輕時(shí)還有生育責(zé)任當(dāng)擋箭牌，老了因?yàn)樾怨δ芾结t(yī)院，內(nèi)心壓力可見一斑。對(duì)許多人而言，能走進(jìn)診室已經(jīng)算是非常勇敢的表現(xiàn)了。

有老人到了門口，一聽見自己的名字響徹整個(gè)大廳，轉(zhuǎn)頭就退了號(hào)。他不想在眾目睽睽之下實(shí)名走進(jìn)男科門診，“這個(gè)歲數(shù)，一看就不是為了生育，除了那個(gè)事還能因?yàn)樯叮俊边€有老人之前就在其他醫(yī)院掛了號(hào)，好不容易鼓起勇氣走進(jìn)診室，醫(yī)生卻并沒給他什么改善的方法，而是告訴他：“您都這個(gè)年紀(jì)了，表現(xiàn)不好就不好吧，該試著斷奶了。”

大多數(shù)人認(rèn)為，老年人不需要性生活，在這樣的環(huán)境下，老年人對(duì)自己的身體和性更加諱莫如深。

“別跟孩子說”

有的老人們?cè)噲D去接受現(xiàn)實(shí)，勸自己是時(shí)候該和性徹底告別了。可尚存的欲望始終攪動(dòng)著他們的心。

根據(jù)2015年四川性社會(huì)學(xué)與性教育研究中心對(duì)四川省3000名老年人的抽樣調(diào)查，60~80歲老年人中，有83%的男性和70%女性表示需要性生活。老年人需要性生活，只是他們的欲望和身體機(jī)能，已經(jīng)不能像年輕時(shí)那樣高度匹配。

年齡衰老帶來的血管內(nèi)皮彈性降低，雄性激素下滑，都是影響性功能的因素。而對(duì)老年女性來說，到了絕經(jīng)期，雌性激素迅速垮掉，分泌功能衰退，就會(huì)導(dǎo)致性生活時(shí)干澀和疼痛的狀況。

需求和障礙同時(shí)存在，大部分時(shí)間，這些問題又被選擇性忽略掉了。

跟同行前輩聚餐時(shí)，我曾和他們交流過這一現(xiàn)象。無論在北上廣還是三四線城市，很多醫(yī)生都發(fā)現(xiàn)，日常會(huì)很少在門診見到性功能障礙的老年人。一個(gè)心內(nèi)科同事想起來，他在給患者量血壓時(shí)，有老人順帶提了一嘴這方面的事，鑒于自己并不是對(duì)口科室，也沒細(xì)問。

在老年人的觀念里，性功能并不像其他疾病那樣得到重視，“又不是啥大事，不行就不行吧”。甚至，有老人覺得到了這個(gè)歲數(shù)還想過性生活才有問題。

圖 | 方祺醫(yī)生進(jìn)行顯微取精手術(shù)

我在科室里每天要接診20-30位患者，幾乎每個(gè)來這的老人都會(huì)問我一個(gè)問題：“我都這個(gè)歲數(shù)了，還有這個(gè)想法，是不是有問題啊？”一個(gè)老人和我坦誠(chéng)，他有時(shí)候還想把之前收藏的色情片拿出來看看，覺得自己很羞恥。

遇到這樣的老人，首要任務(wù)不是治療實(shí)際病癥，而是先安撫他們的內(nèi)心：“這個(gè)歲數(shù)還有性欲太正常了，有不少來看性功能障礙的比你歲數(shù)還大呢。”

也許是年齡到了，習(xí)慣了身體某些機(jī)能的下滑，一旦去除掉談性的芥蒂，他們往往比年輕人表達(dá)得更多，也更真實(shí)、具體，不會(huì)覺得這件事有多影響自己的男性氣質(zhì)。但在治療上，老年人面臨的風(fēng)險(xiǎn)和禁忌，卻比年輕人要多。

有時(shí)患者伴隨有高血壓，本身就在服用降壓藥，再去吃輔助勃起類藥物，就會(huì)起到一個(gè)互相加強(qiáng)的作用，血壓降得太厲害，容易導(dǎo)致頭暈、手腳發(fā)麻，甚至休克；如果患者有冠心病，在吃硝酸酯類藥物，是絕對(duì)不能使用輔助勃起類藥物的；還有那些患有前列腺增生、前列腺癌的患者，補(bǔ)充外源雄激素會(huì)使病情加重。

正因?yàn)槿绱耍芏嗤胁辉敢馊ッ斑@個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，給老年人治一個(gè)無關(guān)緊要的隱疾。“治好了你不會(huì)感恩戴德，治出問題家屬還要來鬧。”

其實(shí)，老年人不是完全不能對(duì)性功能做出改善，只要在安全的范圍內(nèi)。通常情況，我會(huì)建議老年患者嘗試小劑量輔助勃起類藥物，然后從吃藥之后到同房之前，讓老伴給測(cè)幾次血壓，要是血壓偏低，就停止同房，如果血壓在正常范圍內(nèi)，再進(jìn)行性生活。現(xiàn)實(shí)是，依然有老人即便沒有禁忌類疾病，一聽有風(fēng)險(xiǎn)，還是選擇放棄改善性生活。他們覺得，都到這個(gè)歲數(shù)了，沒什么比活著更重要。

我在網(wǎng)絡(luò)上發(fā)起過一則投票，問題是“你覺得你的父母還有性生活嗎？”得票最高的選項(xiàng)是“不清楚”。

在子女眼中，老年人的生活就是吃得好、睡得好、不得病，性需求，并不在他們考慮的范圍內(nèi)。有些喪偶和離異的老人想要再婚，晚輩們只覺得那是找人搭伙過日子，請(qǐng)保姆或者接到身邊，完全可以解決，沒必要通過結(jié)婚這么麻煩的途徑。

我問過來就診的老人，子女在他們來看性功能障礙上有什么阻礙嗎？老人連連搖頭，表示這件事是萬萬不能和孩子說的。

很多年輕人認(rèn)為，老年人還有性欲望是一種“為老不尊”的表現(xiàn)。就連高學(xué)歷的年輕同行，也會(huì)在私下里調(diào)侃來就診的老人：“都這么大歲數(shù)了，還想著性生活呢。”我不理解，他們本來學(xué)的就是這個(gè)專業(yè)，也接受過高等教育，為什么還是對(duì)老年人有偏見。

認(rèn)知的陷阱

2012年左右，我開始在網(wǎng)絡(luò)上科普一些性相關(guān)知識(shí)。常常有50歲以上的人來咨詢性的問題，他們通常會(huì)先拿一些慢性病做鋪墊，然后再引出性功能障礙上的困擾。知道我對(duì)他們沒有歧視，才滔滔不絕道出所有苦惱。年紀(jì)大了之后，欲望不像以前那么旺盛了，偶爾想來一次性生活，能力又跟不上。

對(duì)上了年紀(jì)的人來說，傾訴比治療更重要。這種事，他們沒法跟子女說，也不能找朋友分享，但凡有個(gè)人愿意傾聽，就相當(dāng)于先進(jìn)行個(gè)心理治療了。

所以，我接診老年患者一般要比其他人的時(shí)間更長(zhǎng)。

我發(fā)現(xiàn)，就在我提出讓老年網(wǎng)友去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做個(gè)檢查時(shí)，他們無一例外，全都拒絕了，不是沒時(shí)間，就是不方便，非讓我在線上把病給他們?nèi)春昧恕＿@顯然不太現(xiàn)實(shí)。我還想，去趟醫(yī)院有那么麻煩嗎？后來才反應(yīng)過來，他們是害怕他人對(duì)自己有成見。

因此，一部分人被搜索引擎帶到了一些不正規(guī)的專科醫(yī)院，他們覺得那里人少，私密性高，大夫態(tài)度也好。殊不知，自己正在走向另一個(gè)陷阱。

有患者到我這來時(shí)，已經(jīng)出現(xiàn)了尿血癥狀。他說，之前在專科醫(yī)院治療勃起功能，醫(yī)生在他尿道里插管子，灌了中藥。尿道嚴(yán)重感染。被私立醫(yī)院騙錢的案例也屢見不鮮。我的另一個(gè)患者，先是被忽悠做了包皮手術(shù)，人躺在手術(shù)臺(tái)上，醫(yī)生又原地加碼，讓他再個(gè)做系帶延長(zhǎng)，加上后期的保養(yǎng)，一共花了十多萬。

每每聽到這樣的事發(fā)生，我都感到同情又無奈。這一切都來自整體社會(huì)性教育的缺失。這不僅僅是治療的問題，有個(gè)老年患者一直羞于看性方面問題，生殖器潰爛了才來看病，結(jié)果查出是睪丸癌晚期。

為鼓勵(lì)老年人去醫(yī)院就診，我特意把我接診的第一位來看性功能障礙的大爺當(dāng)做案例，以視頻形式發(fā)布在網(wǎng)上。每隔一段時(shí)間，還會(huì)再轉(zhuǎn)載一次。案例的傳播起到了效果。一個(gè)大爺60出頭，看了視頻專門從外地慕名而來，找我咨詢性功能問題。一開始他不同意用輔助勃起類藥物。老年人就是有這種觀念，覺得看病就一定是標(biāo)本兼治，吃了藥，就要恢復(fù)到年輕時(shí)的狀態(tài)，而不是每次都要靠藥物來維持性生活。吃藥三分毒，總吃肯定不好。

一方面，我要先讓大爺理解，性功能的衰退確實(shí)是不可逆的，尤其是他還有高血壓和糖尿病，又是個(gè)老煙槍，這都是影響性功能的高危因素；另一方面，如果有一類藥物，吃完之后，能讓你順利完成一次性生活，為什么不試試呢？

幾次努力之后，大爺終于找到了血壓、藥劑量和勃起效果之間的界限，性生活也有了改善。復(fù)診時(shí)候，他連老伴也一起帶來了。大娘在門口半推半就，不好意思進(jìn)來，大爺則底氣十足：“哎呀?jīng)]事，你進(jìn)來吧。”

這一次，是大娘這邊出了問題。我引導(dǎo)她去婦科查一下指標(biāo)，適當(dāng)補(bǔ)充些雌激素，輔以潤(rùn)滑劑。老兩口感情很好，商量后都同意了這樣的治療方法。

老年人不像年輕人，他們不會(huì)迫切得提升自己的性能力，稍微改善一點(diǎn)，就會(huì)覺得特別滿足。他們依從性更高，即使身體有反應(yīng)，介于血壓不太安全，也能克制住欲望不亂來。這一點(diǎn)，他們比年輕人更省心。