醫(yī)改打響“攻堅戰(zhàn)”取消以藥補(bǔ)醫(yī)成重頭戲
5月18日，隨著《公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案》公布，北京公立醫(yī)院改革試點(diǎn)正式起航，醫(yī)改打響“攻堅戰(zhàn)”。此次改革的總體思路是，探索管辦分開、醫(yī)藥分開，建立財政價格補(bǔ)償調(diào)控機(jī)制、醫(yī)療保險調(diào)節(jié)機(jī)制、醫(yī)院法人治理運(yùn)行機(jī)制。最引人關(guān)注的是北京友誼醫(yī)院將進(jìn)行醫(yī)藥分開試點(diǎn)，取消15%藥品加成、掛號費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。這是公立醫(yī)院改革推行3年來，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)力度最大的舉措。
“我們較好完成了三年醫(yī)改任務(wù)，但對照中央的要求，一些工作才剛剛起步，如公立醫(yī)院改革尚在探索之中。”北京市市長郭金龍說，北京醫(yī)改對全國醫(yī)改而言，具有示范效應(yīng)，這要求我們解決好躲不開、繞不過的難題，發(fā)揮引領(lǐng)作用。
解決大醫(yī)院看病難看病貴
探索“兩個分開”建立“三個機(jī)制”
按照國務(wù)院的要求，今年是著力抓好公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵之年?！耙柟提t(yī)改成果，必須要進(jìn)一步深化改革，解決公立醫(yī)院特別是大醫(yī)院看病難、看病貴的體制機(jī)制問題?！北本┦懈笔虚L丁向陽說，公立大醫(yī)院改革試點(diǎn)的總體思路，概括起來說，就是探索“兩個分開”，建立“三個機(jī)制”。兩個分開：即管辦分開、醫(yī)藥分開;三個機(jī)制：即財政價格補(bǔ)償調(diào)控機(jī)制、醫(yī)療保險調(diào)節(jié)機(jī)制、醫(yī)院法人治理運(yùn)行機(jī)制。
這次北京公立醫(yī)院改革，選擇了友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院和兒童醫(yī)院5家市屬三甲醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)。友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、兒童醫(yī)院進(jìn)行法人治理運(yùn)行機(jī)制試點(diǎn);友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院和積水潭醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)?？傤~預(yù)付試點(diǎn);友誼醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)藥分開試點(diǎn)，5家醫(yī)院都進(jìn)行財政價格補(bǔ)償調(diào)控機(jī)制試點(diǎn)。
北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳表示，選擇這5家醫(yī)院作為改革試點(diǎn)，具有代表性，取得的經(jīng)驗，對指導(dǎo)全市公立醫(yī)院改革將發(fā)揮重要作用，提供可借鑒、可推廣的模式和經(jīng)驗。
實際上，試點(diǎn)方案中的“管辦分開”去年已經(jīng)啟動，北京市成立醫(yī)院管理局，負(fù)責(zé)“辦醫(yī)院”，代表市政府履行22家市屬公立醫(yī)院出資人職責(zé)，推進(jìn)公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，統(tǒng)籌市政府投資醫(yī)院的規(guī)劃建設(shè)和發(fā)展，推行醫(yī)院分級分類管理服務(wù)模式。衛(wèi)生局則負(fù)責(zé)“管行業(yè)”，按照“屬地化，全行業(yè)”要求，強(qiáng)化區(qū)域醫(yī)療行業(yè)、公共衛(wèi)生、健康促進(jìn)等社會公共管理職能，管規(guī)劃、管準(zhǔn)入、管標(biāo)準(zhǔn)、管監(jiān)督執(zhí)法，鼓勵和引導(dǎo)社會辦醫(yī)，構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)主體多元化的新格局。
患者將成為最大受益者
實現(xiàn)“醫(yī)藥分開”設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)
取消以藥補(bǔ)醫(yī)，是新醫(yī)改的“重頭戲”。
此次北京公立醫(yī)院試點(diǎn)方案中提到，醫(yī)藥分開是要把原來醫(yī)院依靠藥費(fèi)、醫(yī)療收費(fèi)和財政投入三個渠道，變成依靠醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和財政投入兩部分，是收入結(jié)構(gòu)和利益機(jī)制的調(diào)整。醫(yī)藥分開不只是簡單取消15%的藥品加成，它是財政、醫(yī)保、價格等部門通過政策聯(lián)動、多措并舉實現(xiàn)的。包括增加財政投入、提高基本醫(yī)保水平、設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)、實行藥品耗材統(tǒng)一采購等四項舉措。
在取消藥品加成的同時，試點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價格也會有所調(diào)整。建立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度，把醫(yī)院的收益從原來依靠藥品轉(zhuǎn)向醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平和能力方面。北京友誼醫(yī)院將率先取消目前5元、7元、9元、14元的掛號費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按醫(yī)師職級確定，納入醫(yī)保報銷范圍。醫(yī)保定額支付每人次40元，醫(yī)?；颊呙咳舜蝹€人支付標(biāo)準(zhǔn)：普通門診2元，副主任醫(yī)師20元，主任醫(yī)師40元，知名專家門診60元。
實現(xiàn)醫(yī)藥分開，北京還要通過藥品耗材集中采購、財政補(bǔ)助掛鉤試點(diǎn)醫(yī)院績效考核以及對醫(yī)生用藥在線實時監(jiān)測等，控制醫(yī)院成本，降低藥費(fèi)?！搬t(yī)藥分開以后，藥品銷售不再與醫(yī)院的收入和醫(yī)生待遇掛鉤，可切實減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)，患者將成為此次公立醫(yī)院改革最大的受益者?！表n曉芳說。
探索良性運(yùn)營長效機(jī)制
控制過度醫(yī)療醫(yī)?；鹪O(shè)“紅線”
北京市市長郭金龍說，此次改革試點(diǎn)最重要的目標(biāo)，仍然是探索建立有利于公立醫(yī)院體系長期可持續(xù)發(fā)展的體制機(jī)制。
在友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、兒童醫(yī)院，進(jìn)行法人治理運(yùn)行機(jī)制改革試點(diǎn)。建立以理事會為核心的醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，通過實行理事會制度、院長負(fù)責(zé)制和監(jiān)事會制度，明確政府出資人責(zé)任，構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的現(xiàn)代醫(yī)院運(yùn)行管理機(jī)制。
北京市醫(yī)院管理局常務(wù)副局長毛羽說，試點(diǎn)醫(yī)院要成立理事會，理事會負(fù)責(zé)醫(yī)院的改革與發(fā)展，制定醫(yī)院發(fā)展計劃和財務(wù)、人事等基本管理制度，決定醫(yī)院年度運(yùn)營目標(biāo)，按規(guī)定對醫(yī)院重要干部任免、重大項目投資等事項進(jìn)行決策。院長負(fù)責(zé)組織實施理事會決議，主持醫(yī)院運(yùn)營管理。市醫(yī)院管理局成立監(jiān)事會，派駐監(jiān)事對公立醫(yī)院運(yùn)行管理和院長履職進(jìn)行監(jiān)督。
在5家醫(yī)院進(jìn)行財政價格補(bǔ)償調(diào)控機(jī)制改革試點(diǎn)。韓曉芳說，首先是全面落實政府的六項投入政策，對醫(yī)院的基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才隊伍建設(shè)、離退休人員費(fèi)用和承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)等方面予以補(bǔ)助。允許醫(yī)院發(fā)揮品牌、人才、技術(shù)和管理優(yōu)勢，試點(diǎn)探索通過重組、兼并、股份制改造等形式，擴(kuò)大服務(wù)能力。同時，嚴(yán)控醫(yī)院建設(shè)規(guī)模和大型設(shè)備購置，從源頭上杜絕醫(yī)院盲目擴(kuò)張、醫(yī)生過度檢查等不良現(xiàn)象。建立與服務(wù)量和績效考核掛鉤的財政補(bǔ)償機(jī)制，探索醫(yī)院供應(yīng)鏈管理新模式，由市醫(yī)院管理局統(tǒng)一采購、配送藥品和耗材，降低采購價格，減輕患者負(fù)擔(dān)。
進(jìn)行醫(yī)療保險調(diào)節(jié)機(jī)制改革試點(diǎn)。通過推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)制度改革，調(diào)動醫(yī)院加強(qiáng)管理、控制費(fèi)用的積極性，提高醫(yī)保基金使用效率。毛羽表示，在友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院，按照“總額預(yù)算、定額管理、基金預(yù)付、超額分擔(dān)”原則，進(jìn)行基本醫(yī)療保險門診和住院費(fèi)用總額預(yù)付制試點(diǎn)。以2010年試點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的實際費(fèi)用為基礎(chǔ)，適當(dāng)考慮增長因素，確定2011年醫(yī)保定額管理指標(biāo)，超過額定的費(fèi)用由醫(yī)?；鸷歪t(yī)院按比例分擔(dān)——這是醫(yī)?；鹗褂玫摹爸笜?biāo)化”，醫(yī)院管理不好造成超支的，超支部分，醫(yī)保部門和醫(yī)院各承擔(dān)一部分。也就是說，如果醫(yī)院管理有問題，醫(yī)生濫檢查、濫用藥、過度治療，超出醫(yī)?；鸾衲暌Ц兜目偨痤~，超出部分醫(yī)院要自己埋單。
“建立完善現(xiàn)代醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，構(gòu)建運(yùn)行現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，才能使醫(yī)院權(quán)責(zé)清晰，管理更有效率，隊伍更有活力，發(fā)展更有實力，真正走上自我良性運(yùn)轉(zhuǎn)的軌道?！倍∠蜿栒f。
北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳表示，選擇這5家醫(yī)院作為改革試點(diǎn)，具有代表性，取得的經(jīng)驗，對指導(dǎo)全市公立醫(yī)院改革將發(fā)揮重要作用，提供可借鑒、可推廣的模式和經(jīng)驗。
實際上，試點(diǎn)方案中的“管辦分開”去年已經(jīng)啟動，北京市成立醫(yī)院管理局，負(fù)責(zé)“辦醫(yī)院”，代表市政府履行22家市屬公立醫(yī)院出資人職責(zé)，推進(jìn)公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，統(tǒng)籌市政府投資醫(yī)院的規(guī)劃建設(shè)和發(fā)展，推行醫(yī)院分級分類管理服務(wù)模式。衛(wèi)生局則負(fù)責(zé)“管行業(yè)”，按照“屬地化，全行業(yè)”要求，強(qiáng)化區(qū)域醫(yī)療行業(yè)、公共衛(wèi)生、健康促進(jìn)等社會公共管理職能，管規(guī)劃、管準(zhǔn)入、管標(biāo)準(zhǔn)、管監(jiān)督執(zhí)法，鼓勵和引導(dǎo)社會辦醫(yī)，構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)主體多元化的新格局。
患者將成為最大受益者
實現(xiàn)“醫(yī)藥分開”設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)
取消以藥補(bǔ)醫(yī)，是新醫(yī)改的“重頭戲”。
此次北京公立醫(yī)院試點(diǎn)方案中提到，醫(yī)藥分開是要把原來醫(yī)院依靠藥費(fèi)、醫(yī)療收費(fèi)和財政投入三個渠道，變成依靠醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和財政投入兩部分，是收入結(jié)構(gòu)和利益機(jī)制的調(diào)整。醫(yī)藥分開不只是簡單取消15%的藥品加成，它是財政、醫(yī)保、價格等部門通過政策聯(lián)動、多措并舉實現(xiàn)的。包括增加財政投入、提高基本醫(yī)保水平、設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)、實行藥品耗材統(tǒng)一采購等四項舉措。
在取消藥品加成的同時，試點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價格也會有所調(diào)整。建立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度，把醫(yī)院的收益從原來依靠藥品轉(zhuǎn)向醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平和能力方面。北京友誼醫(yī)院將率先取消目前5元、7元、9元、14元的掛號費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按醫(yī)師職級確定，納入醫(yī)保報銷范圍。醫(yī)保定額支付每人次40元，醫(yī)保患者每人次個人支付標(biāo)準(zhǔn)：普通門診2元，副主任醫(yī)師20元，主任醫(yī)師40元，知名專家門診60元。
（zxwq）
