輸卵管堵塞到底是先做手術,還是直接試管嬰兒(女方輸卵管堵塞做試管嬰兒需要多長時間)

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輸卵管被譽為“生命的鵲橋”，連通著卵巢和子宮。每個月卵小姐都會精心梳妝打扮，去鵲橋守候情郎——精先生，完成一場盛大的生命奇遇。

一旦鵲橋不通，卵小姐和精先生無法相見，讓人心塞到絕望的不孕，就不請自來了。

數據統計，輸卵管堵塞導致的不孕，占女性不孕的40~60%，且近年來有逐步升高的趨勢，大家對這個問題一定要重視起來。

1、生命的鵲橋為何會堵

輸卵管堵塞的誘發原因非常多：

陰道炎、宮頸炎等生殖系統感染未得到及時治療，繼續上行感染，可導致盆腔炎癥，使得整個盆腔環境變糟；輸卵管局部組織增生，在外與周圍臟器發生粘連變形，在內側出現堵塞；宮腔內操作后感染可誘發輸卵管堵塞，最常見的就是人工流產。

2、最好的探照燈——輸卵管造影術

目前，診斷輸卵管堵塞，主要有輸卵管通液術(通過超聲或宮腔鏡或腹腔鏡監視下的，什么監視手段都沒有的、單純憑推液的手感或壓力判斷是否通暢的通液術，因其準確性太差早已經廢棄)，和子宮輸卵管造影術（超聲下或X線下，所用造影劑不一樣，顯示方法不一樣）。

對于如何選擇診斷方法，我的觀點是根據自己的病情盡量選擇無痛、副作用少、準確性高的。

如果懷疑有宮腔病變，需要做宮腔鏡的，就選擇宮腔鏡下輸卵管通液；如果因別的原因，需要做腹腔鏡的，就在做腹腔鏡治療盆腔病變后，順便做輸卵管通液術（腹腔鏡下的輸卵管美蘭通液，是診斷輸卵管通暢性的金標準），這兩種情況都是在麻醉下進行，所以無痛，還能在檢查的同時發現問題及時治療，一舉多得（如切除息肉分離粘連等）。

如果不需要做宮腹腔鏡，建議首選我們美中宜和各院區都開展的無痛4D超聲下輸卵管造影術（4D Hy-CoSy，4D Hysterosalpingocontrast sonography），它具有無痛、無輻射、實時動態三維的優勢，可以實時觀察造影劑通過宮腔、輸卵管時的流動及進入盆腔后的分布情況，用以判斷輸卵管的通暢性，同時觀察子宮、卵巢和盆腔的病變情況，綜合評價盆腔臟器情況。

大多數輸卵管積水在卵泡中期，通過陰道超聲就能診斷（準確率可達95%以上），不必再做輸卵管通液或造影，而應該直接做宮腹腔鏡明確診斷及治療。所以計劃做輸卵管的通暢性檢查前，一定要認真做一個完整的陰道超聲，提前發現一些明顯的子宮、宮腔、卵巢及輸卵管病變。

3、兩種方式擁抱好孕

明確診斷輸卵管堵塞后，有兩種方式可以擁抱好孕，一個是輸卵管疏通術，另一個是試管嬰兒。兩種方式各有其優缺點。

1 輸卵管疏通術

輸卵管疏通術分為開腹手術和宮腹腔鏡手術，它們的原理相同，都是分離粘連，以恢復輸卵管的暢通。多年來，隨著微創技術的發展，宮腹腔鏡已成為輸卵管堵塞首選的手術治療方式，咱們今天就著重說一說它。

宮腹腔鏡指的是兩種不同的檢查，即宮腔鏡和腹腔鏡：

宮腔鏡是利用鏡體的前部進入宮腔，就像胃鏡的操作一樣，能夠直接檢視宮內病變，對大多數子宮宮腔內疾病可迅速作出精確的診斷。腹腔鏡是在腹壁上穿2-3個直徑0.5-1cm的操作孔（其中一個在肚臍眼，另一個或兩個在左下腹或右下腹），通過專用的氣腹機向腹腔內充氣，并應用腹腔鏡鏡頭及操作器械，對相應疾病進行診斷及手術治療。腹腔鏡能夠幫助女性檢查子宮以外的一些地方，特別是輸卵管、卵巢等部位。

治療輸卵管堵塞性不孕時，宮腹腔鏡聯合應用更具有優勢：手術切口小，出血量少，疼痛感輕，術后排氣早，術后并發癥發生率低，更容易恢復。

有關文獻有單獨應用宮腔鏡或腹腔鏡檢查治療的病例，發現單獨應用宮腔鏡更適合檢查，對近端堵塞的治療效果還可以，對遠端堵塞、外部粘連無法處理；單獨應用腹腔鏡，對診斷及外部、遠端堵塞的治療效果很好，但對腔內堵塞效果不理想。二者聯合應用，互相彌補不足之處，對內部外部粘連的處理一次性完成，且腹腔鏡監視下，視野更好，不易損傷輸卵管。

宮腹腔鏡聯合，雖然能夠較好地解決輸卵管堵塞的問題，但并不建議所有的輸卵管堵塞人群，都進行宮腹腔鏡手術。通常滿足以下三點，臨床醫生才會建議做宮腹腔鏡手術：

女方年齡小于35歲且除外卵巢功能減退：手術疏通后需要試孕半年到一年時間，35歲以上的女性生育能力“折棍式”下降，長久的試孕等于浪費寶貴的生育時間。女方自然周期或經促排卵后排卵正常：如果女方排卵的問題不能通過藥物解決，或卵巢功能已減退非常明顯，輸卵管是否通暢就沒有意義了，應該積極應用試管嬰兒技術助孕。男方精液正常：如果男方精子拖后腿，患有重度弱精癥、少精癥或畸形精子癥等，即便女方的輸卵管再通暢，可能都無法完成受精，直接試管嬰兒才是明智之選。

輸卵管疏通治療后恢復通暢的，醫生都會建議病人盡早懷孕，因為引起不通的許多因素仍然存在，復通的輸卵管依然可能再次堵塞。為了提高受孕率，可在醫生指導下監測排卵，并及時同房。一般來說，術后受孕率能達到30~60%。

對嚴重粘連而手術治療效果不佳，或輸卵管術后配合調理助孕治療半年到一年，仍不能自然受孕的，應考慮試管嬰兒助孕。

2試管嬰兒

試管嬰兒完美避過了精卵在輸卵管相遇、結合的步驟，即便輸卵管堵塞，也能完成受精。與做輸卵管復通手術相比，做試管嬰兒更省時間，更快達到好孕，也避免了腹部傷口，成功率也更高。

所以，在試管嬰兒技術已經越來越成熟、越來越被認可的時代，更多的輸卵管梗阻的女性首選試管嬰兒，而不是手術復通。但是，這并不意味著做試管嬰兒，就可以對輸卵管堵塞置之不理。有一種情況，試管嬰兒人群需要格外注意，那就是輸卵管積水。

輸卵管積水：是一種由漿液或透明液體填充的遠端阻塞和擴張的輸卵管炎性疾病，確定會嚴重影響試管嬰兒結局的一種可治療的疾病：

輸卵管管腔內的炎性積液過多，可逆行流至宮腔，將胚胎沖刷出宮腔，類似于“發大水”，阻礙胚胎著床；炎性因子或降低子宮內膜容受性（內膜接受胚胎的能力），阻止胚胎在子宮內膜表面安營扎寨；積水中的炎性因子或對胚胎有害，影響胚胎發育，導致著床失敗或流產。

總而言之，輸卵管積水會顯著降低試管嬰兒的成功率。如果您有輸卵管積水的問題，生殖醫生會根據您的病情，為您制定手術和助孕方案，一般規則是：

年齡大卵巢功能差的，建議先做試管嬰兒攢胚胎，之后做宮腹腔鏡手術，切除積水的輸卵管（擔心先做手術會損傷卵巢，加重卵巢功能減退），術后1-2個月后再解凍移植。年輕卵巢功能好的，建議先做宮腹腔鏡手術。手術專家會根據術中輸卵管的情況，決定做保留輸卵管的輸卵管造口復通術或輸卵管切除術。復通術后可以試試自然受孕，但有宮外孕增加的風險，也有輸卵管積水復發的風險，所以在決定手術方式前必須了解這些利弊，與生殖及手術醫生共同商討最適合自己的治療方式。

輸卵管堵塞雖然是一個比較棘手的問題，但隨著微創技術和試管嬰兒技術的發展，好孕的幾率非常大，所以大家不用有心理負擔，有問題及時就診即可。

對于輸卵管堵塞問題，很多人就診時在婦科和生殖科之間猶豫不決，小助手建議大家生育煩惱最好找生殖科的大夫，他們將從生育的角度為您提供適合的治療方案，幫助您早日圓夢好孕。