120條兒科臨床必會知識點

1.胎兒期：受精卵形成至出生共40周。新生兒期：胎兒娩出至28天。嬰兒期：出生至1歲。幼兒期：1歲至滿3歲。學齡前期：3歲至6～7歲。學齡期：6～7歲至青春期。青春期：10～20歲。

2.生長發育規律：連續有階段性（兩個高峰：嬰兒期+青春期），各系統器官不平衡（神經系統先快后慢，生殖系統先慢后快，體格發育快慢快，淋巴系統兒童期迅速青春期高峰以后降至成人水平），存在個體差異，一定規律（由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜）。3.出生時：3kg，50cm，4000g.28.早產兒：皮膚絳紅、水腫、毳毛多，頭更大占全身1/3，頭發細亂，耳殼軟、缺乏軟骨、耳舟不清楚，乳腺無結節或4mm平均7mm，睪丸降至陰囊，大陰唇遮蓋小陰唇，指（趾）甲達超指（趾）端，足紋遍及整個足底。29.1/3肺液由口鼻排出，2/3由肺間質內毛細血管和淋巴管吸收。30.呼吸頻率足月兒1h內達60～80次/分，1h后降至40～50次/分，以后安靜時40次/分。31.足月兒：心率90～160次/分，血壓70/50mmHg.早產兒：心率120～140次/分，血壓較低。32.足月兒需鈉量1～2mmol/（kg·d）。33.中性溫度：出生體重1.0kg：10天內35℃，10天后34℃，3周后33℃，5周后32℃。1.5kg：10天內34℃，10天后33℃，4周后32℃。2.0kg：2天內34℃，2天后33℃，3周后32℃。>2.5kg：2天內33℃，2天后32℃。34.新生兒需保暖。篩查：先天性甲減、苯丙酮尿癥。35.宮內窒息：早期胎動增加（頻率），晚期胎動減少、羊水糞染。36.復蘇方案：A清理呼吸道（基本），B建立呼吸（關鍵），C維持正常循環，D藥物治療，E動態評價（貫穿）。呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復蘇評估的三大指標。37.新生兒缺氧缺血性腦病HIE：輕度：意識興奮，肌張力正常，原始反射正常，可有肌陣攣，瞳孔正常或擴大，癥狀72h內消失，預后好。中度：嗜睡，肌張力減低，原始反射減弱，常有驚厥，瞳孔常縮小，對光反射遲鈍，癥狀14天內消失，可有后遺癥。重度：昏迷，肌張力松軟，原始反射消失，頻繁驚厥，瞳孔不對稱或擴大，癥狀維持數周，病死率高。控制驚厥首選苯巴比妥靜滴。38.新生兒膽紅素代謝：膽紅素生成相對過多（RBC數量過剩、壽命較短，旁路膽紅素來源較多），血漿白蛋白聯結膽紅素能力差，肝細胞處理膽紅素能力差，膽紅素腸肝循環增加，胎糞排泄膽紅素，多種因素加重黃疸。39.生理性黃疸：足月兒：2～3天出現，4～5天高峰，5～7天消退（最遲2周），血清膽紅素2周，>221μmmol/L，>85μmmol/L.早產兒：>4周，>257μmmol/L，>85μmmol/L.黃疸退而復現，結合膽紅素>34μmmol/L.40.核黃疸（膽紅素腦病）：高未結合膽紅素血癥患兒可發生，生后4～7天，足月兒>342μmmol/L，早產兒>257μmmol/L.四聯征：手足徐動，眼球運動障礙，聽覺障礙，牙釉質發育不良。41.ABO溶血病：最常見，2～3天出現黃疸。Rh溶血病：24h內出現黃疸，貧血，肝脾腫大。警告期（嗜睡、反應低下、吸吮無力、擁抱反射減弱、肌張力減低，12～24h），痙攣期（抽搐、角弓反張、發熱，12～48h），恢復期（2周），后遺癥期（最嚴重并發癥膽紅素腦病）。首選檢查血型，改良Coombs試驗、抗體釋放試驗可確診。藥物、產前治療可用苯巴比妥。光照療法：總膽紅素>205μmmol/L.換血療法：總膽紅素≥342μmmol/L，Rh同母親ABO同患兒，換血量為患兒血量2倍。42.新生兒敗血癥：葡萄球菌最常見。出生前（宮內）感染：胎盤+生殖道上行；出生時感染：產道；出生后感染：母子親密接觸。臨表：黃疸退而復現，肝脾大，出血傾向，休克（皮膚大理石樣花紋），五不一低下（不吃、不哭、不動、體重不增、體溫不升、反應低下）。血培養確診。43.新生兒易低體溫和皮膚硬腫原因：體溫調節中樞不成熟，體表面積相對較大，對失熱耐受力差，缺乏寒戰產熱（棕色脂肪少），皮下脂肪飽和脂肪酸含量高。44.新生兒寒冷損傷綜合征：低體溫（50%），五不一低下。復溫為治療關鍵。45.21-三體（唐氏）綜合征：貫穿手，無皮膚粗糙，智能落后，特殊面容（眼裂小，眼距寬，雙眼外眥上斜，鼻梁低平，外耳小，硬腭窄小，常張口伸舌，流涎多，頭小圓，頸短寬），生長發育遲緩，畸形。染色體核型分析確診。46.標準型：47，XX（或XY），+21.易位型：D/G易位：46，XY（或XX），-14，+t（14q21q）。平衡易位染色體攜帶者：45，XY（或XX），-14，-21，+t（14q21q）。G/G易位：46，XY（或XX），-21，+t（21q21q）或46，XY（或XX），-22，+t（21q22q）。嵌合體型。47.苯丙酮尿癥PKU：常隱遺傳，經典型（苯丙氨酸羥化酶缺乏），非經典型（四氫生物蝶呤缺乏）。臨表：智能發育落后（神經系統最突出），癲癇小發作，頭發黃皮膚白（黑色素合成不足），鼠尿臭味（特有體征）。低苯丙氨酸飲食。48.確診：血漿苯丙氨酸測定。新生兒期初篩：Guthrie細菌生長抑制試驗。較大兒童篩查：尿三氯化鐵試驗，尿2，4-二硝基苯肼試驗。生化診斷：尿液有機酸分析。鑒別三種非典型PKU：尿蝶呤圖譜分析。產前診斷：DNA分析。49.中性粒細胞與淋巴細胞在4～6天、4～6歲時相等。吞噬功能暫時性低下。50.B細胞發育遲緩，略高于正常。2歲后扁桃體增大。51.3～6個月補體達成人水平，3歲以后IFN-r、IL-4達成人水平。52.IgG唯一通過胎盤。胎兒期即可產生IgM.三個月后產生有效抗體，5～6個月后從母體獲得抗體開始消失。53.風濕熱：鏈球菌感染，Ⅲ型變態反應，發病前有1～5周有鏈球菌咽峽炎病史。臨表：發熱（最常見，但是次要表現），心肌炎，心內膜炎（二尖瓣受累最常見，二閉、主閉），心包炎，關節炎（游走性多關節炎，膝踝肘腕大關節最常見，愈后不留畸形），舞蹈病，環形紅斑，皮下結節（關節伸面）。次要表現：發熱，關節痛，血沉增快，CRP陽性，PR間期延長。感染證據：咽拭子培養陽性，快速鏈球菌抗原試驗陽性，抗鏈球菌抗體滴度升高。54.首選臥床休息（急性期2周，心臟炎無心衰4周，伴心衰8周，伴嚴重心衰8～12周）。清除鏈球菌感染：青霉素。抗風濕：有心臟炎用潑尼松8～12周，無心臟炎用阿司匹林4～8周。預防：肌注長效青霉素120U至少5年。55.川崎病：發熱（抗生素治療無效），球結膜充血（無膿），唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫性充血，草莓舌，多形性皮斑，頸淋巴結腫大，急性期掌跖紅斑、手足硬性水腫，恢復期指（趾）端膜狀脫皮。治療：阿司匹林，靜注丙種球蛋白（迅速退熱，預防冠狀動脈病變），糖皮質（不宜單獨應用）。56.麻疹：麻疹病毒。潛伏期（6～18天，平均10天），前驅期（3～4天，卡他癥狀，下磨牙相對的頰黏膜上Koplik斑），出疹期（3～4天），恢復期（7～10天）。發熱后3～4天出疹，先上后下（耳后發際→額面頸→軀干四肢→手掌足底）、先小后大（小的斑丘疹→片狀融合）、先紅后暗（紅色→顏色加深→暗紅）。疹退后色素沉著伴糠麩樣脫屑。最常并發肺炎。丙種球蛋白被動免疫。隔離至出疹后5天，合并肺炎至出疹后10天。57.水痘：水痘-帶狀皰疹病毒。潛伏期10～21天，平均14天。發熱后1天出疹，頭面軀干→四肢→四肢末端稀少，向心性分布。紅色斑丘疹→水皰→清亮變渾濁→結痂。斑疹、丘疹、皰疹、結痂同時出現。黏膜皮疹，明顯癢感。繼發皮膚感染最常見。首選阿昔洛韋，不宜糖皮質。隔離至全部結痂，檢疫3周。58.風疹：風疹病毒。發熱第2天出疹，1天內出齊，面部→頸部→軀干→四肢，呈猩紅熱樣斑疹。全身癥狀輕，枕后、耳后、頸后淋巴結腫大壓痛。隔離至出疹后5天。59.幼兒急疹：人類皰疹病毒6型。持續性高熱3～5天體溫驟退，熱退出疹，見于軀干、頸部、上肢。60.猩紅熱：A組β型溶血性鏈球菌。前驅期：高熱，咽痛、頭痛、腹痛，白草莓舌、紅草莓舌。發病24h出疹，先為頸部、腋下、腹股溝，24h內遍及全身。全身皮膚彌漫性充血發紅，密集均勻的紅色細小丘疹，雞皮樣，沙紙感，面部潮紅，口唇發白，皮膚褶皺處皮疹密集有帕氏線。疹退后大片狀脫皮。首選青霉素。61.中毒性菌痢：福氏最常見，多見于2～7歲健壯兒童，夏秋季節。潛伏期1～2天，起病急，高熱，黏液膿血便，里急后重。休克型（感染性休克），腦型（反復驚厥、昏迷、呼吸衰竭），肺型（呼吸窘迫綜合征），混合型。糞便鏡檢確診。頭孢菌素類抗菌。62.結核桿菌：需氧，革蘭陽性，抗酸染色呈紅色，人型。初次感染后4～8周結核菌素試驗陽性。PPD0.1ml（5個結核菌素單位）于左前臂掌側面中下1/3處注射，48～72h觀察硬結直徑。10mm且增幅>6mm→新近有感染。重癥結核、急性傳染病、糖皮質治療時、免疫缺陷病可假陰性反應。63.原發性肺結核：小兒最常見結核病。有原發綜合征和支氣管淋巴結結核。X片啞鈴狀雙極影。過敏狀態有眼皰疹性結膜炎、皮膚結節性紅斑、多發性一過性關節炎。壓迫氣管分叉處→類似百日咳樣痙攣性咳嗽。壓迫阻塞支氣管→喘鳴。壓迫喉返神經→聲嘶。壓迫頸靜脈→怒張。64.結核性腦膜炎：小兒最嚴重結核病。腦神經損害：面（最常見）、舌下、動眼、外展。早期：性格改變，頭痛。中期：腦膜刺激征，腦神經受損。晚期：昏迷，驚厥頻繁。腦脊液檢查確診。強化治療：INH+RFP+PZA+SM；鞏固治療：INH、RFP或EMB.65.兒童腦脊液正常值：壓力：0.69～1.96kPa.細胞數：（0～10）×10^6/L.蛋白質：0.2～0.4g/L.糖：2.8～4.5mmol/L.氯化物：117～127mmol/L.化膿性腦膜炎：米湯樣，壓力↑↑↑，蛋白質↑↑↑，糖↓↓↓，氯化物↓，WBC>1000×10^6/L，多為中性粒。結核性腦膜炎：毛玻璃樣，壓力↑↑，蛋白質↑↑（1～3）g/L，糖↓↓，氯化物↓↓，WBC（50～500）×10^6/L，多為淋巴。病毒性腦膜炎：壓力↑，蛋白質↑2個月。輕型：飲食、腸道外感染，無脫水、電解質酸堿紊亂、全身癥狀；重型：腸道內感染，有脫水、代酸低鉀低鈣低鎂、全身癥狀。71.輪狀病毒腸炎：秋冬季，6～24個月，前驅發熱、上感，先吐后瀉，蛋花湯樣便，常伴脫水。72.侵襲性大腸桿菌腸炎：黏凍狀膿血便，腥臭味，有里急后重，嚴重中毒癥狀。73.金黃色葡萄球菌腸炎：多繼發于使用大量抗生素后。74.生理性腹瀉：常有濕疹，食欲好。75.輕度脫水：失水量30～50ml/kg，占3～5%，精神稍差，皮膚稍干燥，前囟眼窩稍凹陷，哭時有淚，尿量稍減少。中度脫水：失水量50～100ml/kg，占5～10%，精神萎靡，皮膚蒼白干燥彈性差，前囟眼窩明顯凹陷，哭時淚少，尿量明顯減少。重度脫水：失水量100～120ml/kg，>10%，極度萎靡，皮膚極度干燥發灰有花紋，彈性極差，前囟眼窩深度凹陷，眼瞼不能閉合，哭時無淚，四肢厥冷，血壓降低有休克，無尿。76.等滲性脫水：血鈉130～150mmol/L.低滲性脫水：血鈉150mmol/L.77.預防脫水、輕中度：口服補液鹽ORS.輕度50～80ml/kg，中度80～100ml/kg，8～12h補完。中度以上、吐瀉、腹脹：靜脈補液。78.第一天補液=累計損失量+繼續損失量+生理需要量。快速判斷范圍：輕度：90～120ml/kg，中度：120～150ml/kg，重度：150～180ml/kg.重度脫水伴明顯周圍循環障礙首先快速擴容：20ml/kg等滲液，30～60min補完。累計損失量：輕度：30～50ml/kg，中度：50～100ml/kg，重度：100～120ml/kg.8～10ml/（kg·h），8～12h補完。生理需要量：體重≤10kg：100ml/kg.11～20kg：1000+（體重-10）×50ml/kg.>20kg：1500+（體重-20）×20ml/kg.生理需要量+繼續損失量：5ml/（kg·h），12～16h補完。第二天及以后補液=生理需要量+繼續損失量。生理需要量：1/3～1/5張含鈉液。繼續損失量：1/2～1/3張含鈉液。12～24h均勻靜滴。79.擴容：等張2：1=2份0.9%NaCl+1份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸鈉。低滲：2/3張4：3：2=4份0.9%NaCl+3份5%或10%GS+2份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸鈉。等滲：1/2張2：3：1=2份0.9%NaCl+3份5%或10%GS+1份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸鈉。高滲：1/3張1：2=1份0.9%NaCl+2份5%或10%GS.口服補液鹽ORS：2/3張。80.嬰兒咽鼓管寬直短，水平位，故鼻咽炎易致中耳炎。81.嬰幼兒左支細長、右支短粗，呼吸道黏膜缺少SIgA，易感染，胸廓呈桶狀，肋骨水平位。82.急性上呼吸道感染：病毒最多，鼻病毒、呼吸道合胞病毒等。細菌以溶血性鏈球菌最常見。83.皰疹性咽峽炎：柯薩奇A組病毒，夏秋季，皰疹→周圍紅暈→小潰瘍。咽結合膜熱：腺病毒3、7型，春夏季，發熱、咽炎、結膜炎。84.咳嗽變異型哮喘：夜間或清晨發作，痰少，抗生素無效，支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽緩解診斷。85.嬰幼兒哮喘最基本治療：局部糖皮質。長期控制、最有效：吸入型糖皮質。急性發作首選吸入型速效β2受體激動劑，若β2激或茶堿類無效用全身性糖皮質靜脈給藥。嚴重哮喘發作、哮喘持續狀態首選全身性糖皮質靜脈給藥。病情惡化、呼吸音減弱：緊急機械通氣。86.肺炎：呼吸道合胞病毒最常見。急性3個月。87.支氣管肺炎：小兒最常見肺炎，累及支氣管壁和肺泡。發病前上感，發熱，咳嗽，氣促，全身癥狀，呼吸增快（鼻翼扇動、三凹征），發紺，肺部固定性中細濕啰音（支氣管炎干濕啰音不固定）。88.肺炎可合并心衰、中毒性腦病。中毒性腸麻痹時腹脹。最常見紊亂：混合性酸中毒。金葡菌最易并發膿胸（濁音）、膿氣胸（突發呼困加重，積液上方鼓音）、肺大泡。89.肺炎鏈球菌：青霉素，阿莫西林。金葡菌：苯唑西林。衣原體、支原體：紅霉素。病毒：利巴韋林。90.普通細菌性肺炎：療程體溫正常后5～7天，癥狀體征消失后3天停藥。金葡菌肺炎：體溫正常后2～3周停藥，總療程≥6周。支原體肺炎：療程2～3周。91.鼻前庭導管給氧：氧流量0.5～1L/min，氧濃度≤40%.面罩給氧：氧流量2～4L/min，氧濃度50～60%.92.糖皮質指征：嚴重喘憋或呼衰，全身中毒癥狀明顯，合并感染中毒性休克，腦水腫。肺炎合并心衰：吸氧，鎮靜，強心（地高辛）利尿擴血管（酚妥拉明）。93.呼吸道合胞病毒肺炎：發紺、鼻翼扇動、三凹征，中細濕啰音，X片小點片狀、斑片狀陰影、肺氣腫。腺病毒肺炎：發熱2～3周頻繁咳嗽、陣發性喘憋、嗜睡，X片大小不等片狀陰影或融合成大病灶。金葡菌肺炎：可有敗血癥、遷徙性化膿灶。肺炎支原體肺炎：刺激性咳嗽，劇烈咳嗽與輕微體征不符，X片云霧狀陰影。94.胎兒營養和氣體通過臍血管和胎盤與母體彌散方式交換，只有體循環沒有肺循環，混合血（肝純動脈血），靜脈導管、卵圓孔、動脈導管是特殊通道，腦、心、肝、上肢血氧含量較下半身高，右心室更大容量負荷。95.臍靜脈→肝圓韌帶，臍動脈→膀胱臍韌帶。動靜脈內徑比：新生兒1：1，成人1：2.年齡增長心率減慢。收縮壓=（年齡×2）+80mmHg，舒張壓=收縮壓×2/3.96.左向右分流型（潛伏青紫型）：房缺，室缺，動脈導管未閉。右向左分流型（青紫型）：法洛四聯癥，完全性大動脈轉位，艾森格曼綜合征。無分流型（無青紫型）：肺動脈狹窄，主動脈縮窄。97.房缺：右房、右室增大，胸骨左緣2～3肋間收縮期噴射性雜音，無震顫，P2亢進、固定分裂。最常并發支氣管肺炎。劇哭、肺炎時暫時性青紫，晚期持續性青紫。3～5歲手術。98.室缺：左室、右室增大，胸骨左緣3～4肋間全收縮期粗糙雜音，有震顫，P2亢進。肺動脈壓迫喉返致聲嘶。小型室缺稱Roger病，直徑右室，右室亦增大，主動脈弓增大。主動脈血液分流到肺動脈，使動脈舒張壓降低，脈壓差增大，出現周圍血管征。差異性發紺：下半身青紫，左上肢輕度青紫，右上肢正常。學齡前手術。100.法洛四聯癥：肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚。胸骨左緣第2～4肋間Ⅱ～Ⅲ級粗糙噴射性收縮期雜音（響度取決于肺動脈狹窄程度），一般無震顫，P2減低。臨表：青紫（最早，與肺狹程度有關，見于唇、甲床、球結膜），蹲踞，杵狀指（趾），陣發性呼困。X片靴形心，超聲心動圖騎跨征。并發癥：腦血栓、腦膿腫、感染性心內膜炎。胸膝位吸氧，生后6～12個月手術。101.房缺、室缺、動脈導管未閉：肺淤血多，肺野充血，有肺門舞蹈征，肺動脈段凸出。法洛四聯癥：肺淤血少，肺野清晰，無肺門舞蹈征，肺動脈段凹陷。102.嬰兒年齡越小腎臟相對越重位置越低，膀胱位置高，輸尿管長而彎、易受壓和扭曲。103.生后24h內排尿，48h為1～3ml/（kg·h），嬰兒400～500ml/d，幼兒500～600ml/d，學齡前600～800ml/d，學齡800～1400ml/d.無尿：新生兒150mg/d或4mg/（m2·h）或100mg/L為陽性。正常：紅細胞50mg/（kg·d），低蛋白血癥0.9μmol/L，血清鐵蛋白SF94fl，MCH>32pg，MCHC32%～38%，骨髓增生明顯活躍，紅細胞數減少比血紅蛋白降低更明顯，VitB1212歲：肺炎鏈球菌。臨表：急性發熱，驚厥，意識障礙，顱內高壓，腦膜刺激征，腦脊液膿性改變（確診）。病原菌未明用第三代頭孢。119.硬腦膜下積液：最常見并發癥，致病菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌。體溫退而復升，癥狀好轉后出現意識障礙、驚厥、前囟隆起、顱內高壓。首選頭顱透光試驗，硬膜下穿刺確診。少量無需處理，大量硬腦膜穿刺放出<15ml.120.先天性甲減：散發性（甲狀腺不發育、發育不全或異位最主要，甲狀腺激素合成障礙，TSH、TRH缺乏，甲狀腺或靶器官反應低下，母親因素），地方性（飲食缺碘）。臨表：智能落后，生長發育遲緩，生理功能低下，新生兒生理性黃疸期延長，特殊面容（眼瞼浮腫，眼距寬，鼻梁低平，舌寬大常伸出口外，頭大頸短，皮膚粗糙，身材矮小，軀干長四肢短，腹部膨隆）。TSH篩查，T4↓、TSH明顯↑確診。甲狀腺素替代治療（L-甲狀腺素鈉），過量表現：煩躁、多汗、消瘦、腹痛、腹瀉、發熱。